Страница 10 из 29
✓ курение, в том числе пассивное;
✓ общая ослабленность организма или иммунодефицитные состояния;
✓ железодефицитная анемия;
✓ наличие в носоглотке и ротовой полости хронических очагов инфекции (кариес, синусит);
✓ вдыхание раздражающих химических веществ.
Что происходит? Попав на слизистую оболочку глотки, вирусы (реже – болезнетворные бактерии) вызывают ее повреждение, что сопровождается раздражением, болью и воспалением, проявляющимися, в частности, покраснением и кашлем. Воспалительная реакция (покраснение) обычно более выражена на задней и боковых стенках глотки.
В ответ на проникшую инфекцию слизистая оболочка глотки выделяет воспалительную слизь (мокроту) с целью удаления виновников заболевания наружу с помощью кашля (или при заглатывании слизи). В начале заболевания слизи немного (большей частью слизь, раздражающая слизистую оболочку глотки, стекает вниз из носовых ходов, особенно у детей первого года жизни), но этого достаточно для частого поперхивания и кашля.
К возможным признакам острого фарингита относится следующее (диагноз может поставить только врач).
✓ Дискомфорт в горле. Ребенок, как правило, уже примерно с 2–3 лет может жаловаться (но совсем не обязательно) на такие неприятные ощущения, как першение и сухость в области горла, которые в большинстве случаев незначительны, но иногда бывают достаточно яркими и отмечаются больше по утрам в первые дни болезни и на фоне подъемов температуры тела. Ощущения першения и сухости в горле объясняются остротой воспалительного процесса в слизистой оболочке глотки, в основе которого лежит отечность слизистой и ее раздражимость (повышенная чувствительность даже к незначительным количествам выделяемой слизи или к излишне сухому или холодному воздуху) со скудным выделением воспалительной слизи (мокроты).
✓ Боли в горле (как более яркая степень дискомфорта, ощущаемого больным в горле), беспокоящие не только во время проглатывания пищи, но и в покое (особенно по утрам и при повышении температуры тела).
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность и пр.). В некоторых случаях может также отмечаться заложенность и кратковременная боль в ушах (при распространении воспаления на слизистую оболочку слуховой трубы), головные боли, увеличение подчелюстных, шейных и других региональных лимфатических узлов.
✓ Кашель, как правило, поверхностный, в начале заболевания частый и сухой, в дальнейшем более редкий и влажный, вплоть до поперхивания. Как правило, после стихания ярких проявлений простудного заболевания или ОРЗ при фарингите может отмечаться кашель, беспокоящий ребенка достаточно продолжительное время – от нескольких дней до нескольких месяцев. Днем кашель проявляется в виде поперхивания, легкого покашливания, а в ночное время усиливается, становясь практически непрерывным, нарушающим сон. Чаще всего длительный кашель (при затяжном фарингите) может поддерживаться вялотекущим и неярким воспалением в верхних отделах носоглотки, а именно вокруг увеличенных аденоидов (аденоидит), развитием воспаления околоносовых пазух (синусит).
Вместе с тем в случае затяжного кашля (при затяжном течении фарингита) необходимо исключить инфекционно-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, воспаление легких).
✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при фарингите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
✓ При осмотре ребенка врач отмечает покраснение и отечность задней и боковых стенок глотки, покраснение часто захватывает миндалины (или гланды) и мягкое небо, но при этом отсутствуют характерные для бактериальной ангины признаки воспаления миндалин. Иногда на слизистой оболочке глотки и неба появляются красные точки (точечные кровоизлияния) или пузырьки.
Проявления острого фарингита обычно отмечаются уже в первые дни простуды или ОРЗ. Появляется насморк и сухой, болезненный, «неоткашливающийся» кашель. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле, ощущения першения, сухости, появление болезненности при глотании. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохранять нормальные значения или кратковременно повышаться до 37,5—38,0 °C).
Продолжительность острого фарингита, как правило, составляет одну-две недели, иногда до 4 недель.
Вместе с тем признаки острого фарингита могут быть первыми проявлениями некоторых инфекционных болезней, характеризующимися своими специфическими признаками: кори, скарлатины, коревой краснухи.
Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка фарингит, являются:
✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и пр.), кашель (чаще поверхностный, больше проявляющийся ночью и по утрам после пробуждения), поперхивание;
✓ при осмотре ребенка врач отмечает покраснение и отечность задней и/или боковых стенок глотки, но при этом отсутствуют характерные для бактериальной ангины признаки воспаления миндалин (или гланд);
✓ отсутствие признаков, характерных для бронхита или воспаления легких.
В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей фарингит (вирусы или бактерии), отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.
При необходимости (обычно в случаях возникновения трудностей при подборе антибиотика) врач может рекомендовать проведение бактериологического исследования смыва со слизистой оболочки глотки (у ребенка берется мазок со слизистой горла).
Вместе с тем родителям желательно помочь врачу обеспечить качественный осмотр полости рта и горла у ребенка, так как родители в первую очередь заинтересованы в объективных результатах качественного осмотра. Хотя детям первых 3–4 лет эта процедура может совсем не нравиться.
Прежде всего, необходимо достаточно хорошее освещение комнаты, где будет проводиться осмотр (можно помочь настольной лампой или фонариком). Также взрослому необходимо очень уверенно и крепко держать сопротивляющегося ребенка. Задача осмотра – оценить состояние полости рта, горла, миндалин, диагностировать или исключить наличие бактериальной ангины, тонзиллита (в этом случае нужно назначить продолжительный курс антибиотиков) или стоматита (нужно будет обрабатывать пораженные участки противомикробными средствами), увидеть или исключить что-то необычное (посторонний предмет, высыпания и пр.).
Обратите внимание: за время осмотра нужно не только что-либо увидеть, но и оценить, чтобы потом подумать. Ведь любые изменения в полости рта или глотки у ребенка могут иметь яркий и сразу понятный врачу характер, а могут быть и мало выражены (соответственно мало понятны), особенно в первые часы или дни болезни.
Что увидит врач за доли секунды на слизистой глотке ребенка, ерзающего и кричащего на коленях у матери? Или у ребенка, сцепившего зубы и не открывающего рот полностью? А если у уставшего к концу дня врача это далеко не первый пациент? Помогите своему врачу помочь вашему ребенку: держите крепко ребенка во время осмотра, старайтесь его отвлечь и не сердитесь на врача за то, что он так долго осматривает ребенка (может, ему непросто оценить ситуацию и принять решение о назначении лечения, в частности антибиотика).