Страница 4 из 8
Рис. 5
Да, хронический болевой синдром – это очень характерная черта остеохондроза позвоночника.
В эндоскоп мы видим эту причину – вот она, незаживающая старая, сине-красного цвета, трещина в диске, от которой идет тонкая воспалительная мембрана к нервному корешку – бывает, и он побаливает, и ногу потягивает…
Перед нами другой пациент: он пришел с перекошенной спиной, хромая, то и дело придерживаясь за стул. Наш виртуальный эндоскоп уже высмотрел его проблему – она белого цвета и заняла почти весь позвоночный канал. Почему нельзя разобрать, где нервные корешки? Это, собственно, и есть грыжа, о которой так много писали до революции исключительно врачи, а после революции – врачи и все, кто стоял рядом (и обещают сегодня избавить от грыжи диска любым способом, кроме хирургического, а главное – за один, максимум два сеанса. Такие объявления вы и без меня читаете ежедневно на стенах метро и в газетах). Эта белая ткань является большим фрагментом пульпозного ядра, которое разорвало диск окончательно и вышло на свет божий к самым корешкам.
Рис. 6
Пациенты часто спрашивают: какая грыжа на ощупь – плотная или это жидкость? Понять это очень просто: пощупайте свое ухо: там вы найдете и твердый хрящ, и мягкую мочку. Именно такой плотности и бывает грыжа: более мягкое ядро, и плотные фрагменты хрящевых пластин диска. Корешки настолько перегибаются на этом выпячивании диска, что уже не могут нормально проводить нервные импульсы. Поэтому наш пациент не чувствует свои два, а то и три пальца на ноге – этот симптом получил название гипестезия, или онемение. Кроме того, больной с трудом может пройтись на носках или пятках, поскольку икроножные мышцы, управляющие стопой, ослабли, и стало сложно подниматься по лестнице, нажимать на педали в машине. Уменьшение силы мышц ноги называется парезом, а окончательная потеря возможности движения – параличом.
Такая (типичная) картина грыжи диска связана со страданием и защемлением одного корешка.
Более 90 % грыж поясничных дисков проявляются именно болью в спине и ноге, и часто – нарушением функции движения и чувствительности.
В остальных случаях может быть боль только в спине или только в ноге. Комбинации ощущений и проявлений болезни могут быть самыми разнообразными.
Примерно в 5 % случаев грыжа диска столь велика, что давит не только на один корешок со своей стороны, но и на корешки с противоположной стороны и все остальные, которые проходят мимо больного диска к мочевому пузырю, прямой кишке и промежности. Теперь в эндоскоп мы не видим ничего, кроме огромной грыжи. Насколько огромной? Этот вопрос задают почти все пациенты: «Большая грыжа у меня или нет, и сколько миллиметров грыжи допускается, чтобы не парализовало?» Ответ прост: размер грыжи при синдроме конского хвоста настолько велик, что перекрывает большую часть позвоночного канала. Диаметр этого канала, в котором в шейном и грудном отделах проходит спинной мозг, а ниже корешки – конский хвост, – не зависит от телосложения. Поэтому богатырь может иметь врожденный, иначе говоря, анатомически узкий канал, в котором даже маленькая грыжа так сдавит все корешки, что мало не покажется, и разовьется тот самый синдром конского хвоста: онемение промежности, постоянное желание мочиться, а то и вовсе невозможность мочеиспускания, могут быть и грубые параличи в ногах.
Такие проявления болезни являются показанием к неотложному хирургическому вмешательству: кауда-синдром требует безотлагательной операции, иначе потребность в подгузниках может остаться на всю жизнь.
Именно поэтому синдром конского хвоста заставляет отбросить всякие альтернативные методы лечения и довериться хирургу.
Иногда пациент может иметь относительно большую грыжу диска, например миллиметров 7–8, однако значительных проблем не испытывает. Такое случается, если позвоночный канал от рождения широкий: тогда, как говорится, и волки сыты, и овцы целы – находится место и для грыжи, и для корешков. Что делать в этом случае? Может ли такая «немая» грыжа проявиться синдромом конского хвоста? К сожалению, да. И определить ее судьбу способен только врач, используя не только осмотр и ощупывание пациента, разглядывание рисунков ладони, разгадывание подергиваний рук и ног при ударе по ним неврологическим молоточком, но и современные достижения диагностики – прежде всего магнитно-резонансную томографию. Но об этом – в следующей главе.
• Синдром конского хвоста проявляется онемением промежности, нарушением мочеиспускания и болями в обеих или одной ноге.
• Синдром конского хвоста – показание к обязательному хирургическому удалению грыжи диска.
• Длительно существующий синдром конского хвоста приводит к необратимым, стойким нарушениям мочеиспускания и сексуальной функции.
• Онемение пальца на руке или стопе, слабая кисть или повисшая стопа – это признак серьезного страдания нервного корешка и повод обратиться к врачу.
Очень темный диск
Изучение тонкостей остеохондроза позвоночника может показаться вам темным делом – действительно, диск при старении и разрушении темнеет. Не сама ткань диска, а его изображение на магнитно-резонансной томограмме (изображение, полученное при проведении магнитно-резонансной томографии). Столь длинные слова мы будем дальше для краткости обозначать аббревиатурой – МРТ.
Это сокращение очень широко известно обывателю за границей – аппараты МРТ стоят даже в некоторых крупных магазинах, потому что МРТ позволяет быстро, а главное, безопасно заглянуть в любой внутренний уголок собственного тела. Российские граждане пока не избалованы такой возможностью обследования, но крупные медицинские центры, как правило, имеют магнитно-резонансные томографы, так что точность диагностики стала гораздо выше, чем лет 20–30 назад. Термин «томография» означает получение послойного изображения. Поэтому во время этого обследования оператор МРТ «режет» ваш позвоночник вдоль и поперек, а может – и наискосок. Не будем себя утомлять подробностями принципа действия МРТ. Вы, в конце концов, вышли из трубы аппарата, где преодолели страх закрытого пространства, и получили заветные изображения позвоночника. Где же болезнь? Картинок так много, и все похожи одна на другую. Найти изображения позвонков, напоминающие пирамидку, для большинства людей не составит особого труда. Теперь найдите картинку, где большинство промежутков между позвонками имеют светлую, почти белую центральную часть. Это и есть нормальные межпозвонковые диски, ядро которых содержит много воды, а именно сигнал от молекул и ядер воды улавливает томограф. Присмотревшись, можно заметить, что один из дисков, а может, и не один, а несколько имеют более темный цвет – то есть сигнал от них меньше. Зная процесс развития остеохондроза, нетрудно понять, что это и есть дегенеративно измененный, состарившийся диск, который беден водой – поэтому сигнал от него на МРТ слабый.
Рис. 7
Дисков у человека много: двадцать три – двадцать четыре. Какие из них чаще всего подвергаются старению? Статистика неумолимо показывает, что в пояснице чаще всего подвергаются изменению диски между позвонками L4-L5 и L5-S1 (латинская буква обозначает группу позвонков: L – люмбальные, т. е. поясничные, а S – сакральные/крестцовые. Цифра – номер позвонка в группе при счете сверху. – Прим. ред.). Диски обозначаются по соседним к ним позвонкам. Причина этого кроется в биомеханике позвоночника: диски между самыми нижними поясничными позвонками (напомню, нумерация идет от головы к ногам) испытывают самую большую нагрузку. Самый частый вопрос, который задает больной: «А где моя грыжа?» Без помощи врача ответить на этот вопрос сложно, и лишь немногие пациенты могут различить, где действительно грыжевое выпячивание.