Страница 9 из 17
Существующие средства контрацепции по принципу их действия делят на механические, гормональные, химические, физиологические и т.д.
Показания к использованию того или иного метода контрацепции зависят от индивидуальных особенностей и состояния здоровья женщины, социально-бытовых условий ее жизни, регулярности половой жизни и многих других факторов. Поэтому в каждом случае следует подбирать свой, оптимальный метод.
Календарный метод. Пользуясь им, можно с высокой степенью точности предсказать следующий месячный цикл, а следовательно, и «опасные» дни для оплодотворения яйцеклетки.
Прежде чем пользоваться календарным методом, необходимо в течение, по крайней мере, 8 месяцев регулярно записывать дату начала и продолжительность очередной менструации. В специальном календаре обязательно в день начала месячных делается соответствующая пометка. Затем подсчитывается продолжительность самого короткого и самого длинного месячного цикла (первым днем цикла считается день начала месячных, последним – день, предшествующий наступлению следующих). В таблице напротив цифр, соответствующих числу дней самого короткого и самого длинного цикла за последние 8 месяцев, находят первый и последний дни «опасного» периода на ближайший месяц и помечают их в календаре. В этот период следует воздерживаться от половых сношений или пользоваться противозачаточными средствами. В остальные дни можно не предохраняться (табл. 4).
Таблица 4
Таблица расчета «опасных» дней
При регулярном цикле можно пользоваться вместо таблицы расчетом: из самого короткого цикла вычитается 18, из самого длинного 11. В нашем случае: 25 – 18=7, 30 – 11=19, то есть получаются те же данные – «опасные» дни с 7-го по 19-й цикла.
Сам по себе календарный метод совершенно безопасен, и противопоказаний к нему нет. Большинство женщин может им пользоваться, однако для некоторых он не совсем удобен. В частности, нерегулярны циклы у девушек-подростков и перед наступлением климакса – разница между длительностью циклов на протяжении нескольких месяцев может достигать более 2 – 3 недель.
Гормональный (оральный) метод заключается в применении синтетических аналогов половых гормонов. Его относят к наиболее эффективным средствам предупреждения нежелательной беременности (эффективность 95 – 100%). Механизм действия гормональных препаратов сложен и направлен в основном на подавление созревания яйцеклетки и наступления овуляции. Гормональные препараты обладают не только противозачаточным, но и противовоспалительным действием, уменьшают риск развития рака молочной железы, яичника, матки.
Наиболее безопасным и эффективным методом контрацепции для молодых женщин во всем мире считаются низко– и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимальные дозы гормонов эстрогенов и гестагенов. Все они гарантируют 100%-ный противозачаточный эффект и оказывают регулирующее влияние на менструальный цикл.
К преимуществам оральных контрацептивов следует отнести: легкость применения; ослабление менструальных кровотечений и недомогания во время менструации и до нее; снижение риска многих воспалительных и опухолевых заболеваний, женского бесплодия и т.д.
Недостатки оральных средств связаны с увеличением риска образования тромбов (которые могут вызывать приступы стенокардии, инсульт и легочную эмболию), гипертонии, образования камней в желчном пузыре и его воспаления; кроме того, они могут вести к обострению диабета, головным болям, а в последующем – и к уменьшению количества молока у кормящих матерей.
Внутриматочные механические противозачаточные средства (ВМС). ВМС наиболее приемлемы для здоровых женщин, регулярно живущих половой жизнью. Предполагается, что присутствие ВМС в матке мешает движению спермы и яйцеклетки и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку.
В настоящее время насчитывается более 50 разновидностей ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив, называемый спиралью, в виде петли с нитью, с помощью которой петля в дальнейшем извлекается из полости матки.
Введение спирали в полость матки относится к числу серьезных манипуляций, требует антисептической обработки самой спирали и проводника для ее введения, опасно возможностью непосредственных осложнений и имеет определенные противопоказания. Поэтому манипуляция по введению спирали выполняется акушером-гинекологом в медицинском учреждении.
Противопоказаниями для введения ВМС являются хронические воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе шейки матки, и ряд других патологических состояний.
Беременность при наличии в матке спирали наступает лишь в отдельных случаях и часто заканчивается самопроизвольным абортом, особенно у не рожавших женщин. ВМС рекомендуют применять женщинам, уже рожавшим и особенно после родов.
Преимущества ВМС: обратимость (после удаления ВМС способность к зачатию восстанавливается), надежность (низкий процент неудач, особенно у женщин старше 30 лет и у рожавших женщин), сохранение нормального уровня гормонов и др.
К недостаткам ВМС следует отнести: относительную дороговизну, необходимость периодически менять средство, небольшое увеличение кровопотери при менструациях, высокая вероятность «мазни» и болей после установки, риск воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия, риск выкидыша (если зачатие произошло несмотря на установленное ВМС) и риск возникновения болезней, передающихся половым путем.
Механические средства (МС) препятствуют проникновению сперматозоидов во влагалище или из влагалища в цервикальный канал.
Одним из наиболее безвредных и часто используемых контрацептивов является мужской презерватив.
Презервативы изготавливаются из очень тонкой высококачественной резины (надежен особенно из латекса).
Противопоказаний к применению презервативов нет. Его целесообразно использовать молодоженам, решившим отложить рождение детей. Некоторое снижение остроты ощущения при половом сношении у супругов окупается безвредностью контрацепции.
Преимущества презерватива: с точки зрения женщины, ответственность за предотвращение зачатия берет на себя мужчина, обратимость, дешевизна, не требуется рецепт врача, безопасность, снижение риска распространения венерических болезней и СПИДа и возникновения предраковых заболеваний шейки матки.
К недостаткам использования презерватива следует отнести: возможная аллергия на латекс; снижение чувствительности головки члена, психологическое воздействие (в некоторых случаях мужчины не способны сохранять эрекцию при надетом презервативе).
К МС, используемым женщиной, относятся влагалищные колпачки, разных форм и размеров, которые она может применять самостоятельно.
Химические противозачаточные средства (ХПС) также относятся к традиционным. Их достоинствами являются простота использования и высокая эффективность. Контрацептивный эффект ХПС основан на их спермотоксическом действии, то есть на подавлении физиологической активности сперматозоида.
ХПС применяются как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами предохранения.
При желании женщины использовать ХПС в качестве контрацептива ей рекомендуется обратиться к врачу женской консультации, так как существуют определенные противопоказания (аллергия к средствам, используемым в качестве контрацептивных, анатомические особенности влагалища и др.), мешающие их применению.
Вопросы к семинарскому занятию
1. Классификация средств предупреждения нежелательной беременности.
2. Календарный метод: его применение и эффективность. Преимущества и недостатки метода.
3. Гормональные препараты предупреждения беременности: виды, показания и противопоказания к применению.
4. ВМС: применение и эффективность.
5. Механические противозачаточные средства.
6. Химические противозачаточные средства.