Страница 67 из 71
Психотерапевтические занятия должны происходить в од-
но и то же время, в одном и том же удобном и уютном по-
мещении со стульями, расположенными по кругу. Желатель-
но, чтобы психотерапевт отличался внешним видом (напри-
мер, белым халатом), но это необязательно.
Независимо от кндивидуальпогн стиля профессиональной
деятельности на одном из первых занятий группы психолог
должен изложить основные принципы работы группы, кото-
рые обязательны длч ее членов:
— выполнять строгий распорядок групповых занятий,
— стараться говорить в группе об в-ем открыто и искрен-
не, . "
— не выносить за пределы группы того, что происходит во
время групповых занятий (это касается как группы в целом,
так и каждого ее участника),
— помогать товарищам по группе включаться в нее, по-
знать и изменять способ поведения и переживания, являю-
щийся причиной их заболевания или играющий существен-
ную роль в его происхождении и течении,
— не тратить времени в рассуждениях на общие темы,
концентрироваться па конкретных проблемах, как собствен-
ных, так и проблемах других членов группы,
— выслушивать взгляды, мнения, советы окружающих,
обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.
Сама по себе реализация этих принципов для многих
больных трудна, эти трудности могут быть предметом обсуж-
дения в группе и предметом психотерапевтической переработ-
ки.
Как и любое психотерапевтическое обсуждение должно
базироваться на гоговности к пониманию, отказе от оценоч-
ных суждений и <приклеивания ярлыков>.
Формы сотрудничества врача и психолога в групповой
психотерапии могут быть самыми разными. Практика работы
врачей показывает, что можно обсуждать следующие воз-
можности сотрудничества: в группу могут быть включены
только пациенты проходящие индивидуальную психотерапию
у другого врача, в группу может быть включена часть кли-
221
eiiTOB, для которых врач — групповой психотерапевт-являет-
ся и лечащим врачом, и, наконец, психотерапевтическая груп-
па может быть сформулирована из пациентов одного врача,
который является психотерапевто?^ и проводит групповую
психотерапию вместе с психологом. Третий вариант, по мне-
нию практиков, является наиболее продуктивным, поскольку
обеспечивает тесную связь между процессами индивидуаль-
ной и групповой психотерапии.
По мнению В. Л. Карвасарскогс, представляется, что за-
крытая группа, состоящая из пациентов одного врача, ко-
торый при участии психолога проводит групповую психоте-
рапию, является наиболее приемлемой формой групповой
психотерапии с больными, страдающими неврозами.
Вопрос о том, I-'TO из больных нуждается в групповом
психотерапевтическом воздействии во многом определяется
теоретической позицией врача, его теоретической концепцией,
включающей понятия <психическое здоровье>, <болезнь>,
<больной>.
Как мы уже отмечали, в современной медицине осущест-
вляется переход от незоцентрической установки на болезнь
к антропо- и социоиентрическим моделям. Это способствует
интересу к лечебным психотерапевтическим воздействиям,
имеющим психосоциальную природу.
Групповая психотерапия предполагает сознательное и це-
ленаправленное использование всей совокупности взаимоот-
ношений, возникающих внутри группы между ее участниками,
т. е. групповой динамики в лечебных целях- Необходимо со-
здать условия, чтобы каждый участник группы имел возмож-
ность проявить себи и сумел осуществить обратную связь для
других членов группы.
В результате группового взаимодействия у участников по-
является более полное и адекватное переживание механиз-
мов и закономерностей межличнос^ных отношений, в первую
очередь, собственной роли в этих отношениях. Ему представ-
ляется возможность корригирующих эмоциональных пережи-
ваний.
Оба эти момента важны для перестройки системы отно-
шений больного. Для того, чтобы STO произошло группе не-
обходимо соответствовать определенным требованиям, в ней
должны произойти определенные изменения, которые ха-
рактеризуют как групповую динамику, так и динамику в
психической реальности каждого у. астника группы.
В группе происходит то, что можно назвать личностным
ростом каждого из ее участников. Они переживают ситуацию
?22
порождения новых форы деятельности, расширяя собственное
сознание. Как писал В. П. Зинченко, <в своем объективном
существовании сознание при всей своей сверхчусственности
и надприродности (.охраняет сочегание свойств непосредст-
венности — опосредованности. Благодаря непосредственнос-
ти существования оно приобретает порождающие свойства…
сознание порождает, например, философию>.'
Думается, что а'-'ализ работы психотерапевтической груп-
пы позволяет, пусть в первом приближении, попытаться най-
ти один из ответов на вопрос о роли опыта сознания в кон-
струировании человека, о роли идеи в организации личности.
Группа для ее участников становится тем моментом их
жизни, когда они не только персонифицируют свое сознание,
по оно само становится средством его же развития.
Присущие сознанию порождающие свойства в ситуации
групповой терапии связана с использованием слова, языка,
голоса как инструментов медитации, обеспечивающим возник-
новение сознания и самосознания. Слово можно понимать
как внутреннюю форму произвольного, целесообразного дей-
ствия, а свободное слово как поступок человека.
Развитие и функаионирование психотерапевтической груп-
пы целому ряду авгьров позволяет выделить три ряда фено-
менов, характеризующих изменения в сознании и самосозна-
нии ее участников.
Эти феномены связаны со стадиями развития группы и
могут быть описаны следующим образом:
фаза первая характеризуется высоким уровнем напряже-
ния, возникающим в результате несовпадения ожиданий, от-
ношений и установок пациентов с реальной групповой ситу-
ацией, ее требованиями и поведением психолога.
В этой фазе возникает псевдосплочепность как стремле-
ние снять напряжение, что приводит к созданию неблагопри-
ятных условий для выработки групповых психотерапевтичес-
ких норм, это удлиняет время этой (разы.
Фаза вторая также характеризуется высоким напряжени-
е?л; но, если в первой фазе оно вызвано пассивностью клиен-
тов, то во второй фазе напряжение вызывает более активное,
аффективно заряженное поведение с определенной степенью
выраженности негативных тенденций по отношению к психо-
терапевту.
Конструктивным выходом из этой ситуации является от-
кровенное обсужде. чие напряжения пациентов, выражение
ими своих чувств к психологу от обсуждения проблем, свя-
') Зинченко В. П. Проблемы психологии развития // Вопросы пси-
хологии. 1992, № 3- i. С. 55.
занпых с зависимостью, поисками поддержки, неувереннос-
тью. недостатком с. амосто. чтельностн и ОТВСТСТЕСНПОСТН.
прпчнн позволяет больным приобрести опыт самоанализа
Обсуждение нс. — ативных чувств к психологу, анализ их
причин позволяет больным приобрести опыт самоанализа
переживаний и понимания проблем.
Конструктивным выходом из этой ситуации является мож-
но считать откровснчое выражение пациентами своих чувств
и обсуждение проблем, связанных с. зависимостью, поиска-
ми поддержки, неуверенностью, недостатком самостоятель-
ности и ответственности.
Обсуждение негативных чувств к пскхотераневту, анализ
их причин позволяет больным приобрести опыт анализа пе-