Страница 59 из 71
тальном исследовании личности> МГУ, 1989.
тый слабее чувствует боль, чем человек усталый, печальный,
отгораживающийся от окружающих или скучающий.
Психолог, работающий с ипохондриком сталкивается с
необходимостью изменить их выгодную позицию — позицию
больного.
Невроз навязчивых состояний.' Страх при этом неврозе
образует как бы автономную область психики клиента, ко-
торая напоминаниями о себе препятствует нормальному об-
разу жизни. Больной сопротивляется этому страху, борется
с ним волевыми усилиями, но все напрасно, а в некоторых
случаях это идет я на вред клиенту.
Ритуальность, стереотипность повторяющихся действий
являются в этом состоянии как бы гарантией безопасности
человека. Навязчивые симптомы могут появиться в трех пе-
реплетающихся формах: навязчивых мыслей, навязчивых дей-
ствий, навязчивых страхов. Все эти формы воспринимаются
клиентом как нечто чуждое ему, не входящее в круг его пе-
реживаний, а тем самым бессмысленное.
Нормальный самоконтроль при STOM невозможен, он ста-
новится сверхконгролем, разрастаясь до патологических раз-
меров. Сомнения в правильности выполненного действия
принуждают клиента к его повторению. Беспокойство не
насыщается, и все повторение начинается снова.
На фоне навязчивых мыслей возникает деперсонализа-
ция — нарушается чувство реальности существования, изме-
няются (увеличивается или уменьшается) схема собственного
1ела.
Симптомы навязчивых состояний могут быть и при иных
заболеваниях и неврозах, но там они носят кратковременный
характер и исчезают вместе с другими симптомами заболева-
ний.
При анализе невроза навязчивых состояний возникает
следующие проблемы: принуждение, <кристаллизация> стра-
ха, магического мышления и персеверации. Проблема при-
нуждения — это проблема принятия решения, невротическое
принуждение состоит в том, что возможности выбора сужа-
ются.
<Кристаллизация страха> состоит в том, что он ограничи-
вает ситуацию тематикой навязчивости. <Кристаллизация
страха> приводит к тому, что гипертрофируется его содержа-
ние даже в тех случаях, когда его генез даже в некоторой
степени обоснован как, например, страх перед мышами. Для
психолога работа с этой проблематикой состоит в том, чтобы
') См. подробнее, например, Г. Фенстерхайм, Ж. Байер. <Трени-
ровка уверенности>. (Нем.), Мюнхен. Стр. 318.
Оценить действительное или Кажующееся соотношение между
чувством и предметом.
Магическое мышление проявляется у клиента как уверен-
ность в защитной функции некоторых форм своей активнос-
ти, например, прикосновения к дереву, переход улицы толь-
ко определенным способом и т. п.
Персеверации — повторение одной- и той же формы актив-
ности, независимо от раздражителей внешнего мира. Этот
компонент занимает большое место в генезе невроза навяз-
чивых состояний.
Депрессивный невроз или понижение настроения, которое
во всей симптоматике выступает на первый план. Обычно
выделяют невротическую и циркулярную (эндогенную) деп-
рессию. Интересным представляется замечание А. Кемпин-
ски о том, что в случае эндогенной депрессии клиент всегда
пробуждает у психотерапевта сочувствие, можно легко по-
нять его печаль и отчаяние. Эти чувства клиента трогают
психолога. При депрессивном неврозе эмоциональная согла-
сованность, конгруэнтность с клиентом встречается крайне
редко. Такой больной вызывает скорее оценивающее отноше-
ние и при этом не особенно позитивное. Психолога могут
раздражать его претензии ко всему миру и самому себе, его
необоснованное чувство обиды, скрываемые чувства ненавис-
ти, неудовлетворенное самолюбие. Психолог должен удер-
жаться от оценки невротического состояния клиента как на-
казания ему же за грехи.
При депрессии невротическая печаль часто соединяется со
скрытой агрессией, сгущение и генерализация эмоций, чувст-
во обиды и вины преобладают у такого человека. Генезис
депрессивного невроза чаще всего связан с упрочившимися
негативными отношениями с окружающими, а одновремен-
но и к самому себе.
Итак, психолог работает с клиентом, у которого есть кли-
нический медицинский диагноз. В этом случае его позиция
предполагает использование научного материала двух самых
основных категорий — категории норма психического разви-
тия и категории психическое здоровье.
Реконструкция личности клиента осуществляется психо-
логом успешно только в том случае, если он четко рефлекСи-
рует содержание своего воздействия, его обоснованность и
эффективность, т. е. использует в своей работе научные дан-
ные психологии и психиатрии. В картине невротической бо-
лезни выступают психологические механизмы, свидетельству-
ющие о явлении дезадаптации и сохранении личностных рас-
стройств, а в то же время в ней существуют механизмы, ука-
зывающие на пути их коррекции. Чтобы выбрать наиболее
эффективный путь лечения, психолог должен уметь сориен-
тироваться в этих механизмах как в особенностях личности
клиента. При этом первичные личностные расстройства свя-
заны с органическими характеристиками человека и сущест-
венную роль в. их терапии имеют биологические методы лече-
ния (например, пснхо-гропные средства), вторичные личност-
ные нарушения — это нарушение системы отношений личнос-
ти. Они уже требуют проведения личностно-ориентированой,
реконструктивной терапии как в индивидуальной, так в груп-
вовой форме. Коррекция третичных личностных расстройств
при неврозах, которые образуются в поведенческой сфере,
более конструктивно протекает при дополнении патогенети-
ческой психотерапии различными методами поведенческого
тренинга.
Психолог-психо-лерапеЕТ-один из представителей про-
фессии типа человек — человек, ко-.орый работает с <матери-
алом> человеческих отношений, строя их и непосредственно
в них участвуя.
2. Основные методы психотерапевтического воздействия.
Классификации методов психотерапии разнообразны, в
рамках каждой классификации представлена та или иная
психотерапевтическая теория. В рамках каждого психологи-
ческого направленкл возникают новые методы, которые приз-
ваны отразить уникальность психотерапевта, создавшего их.
Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяет-
ся содержанием профессиональной позиции психолога, его
научными взглядами.
Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и
задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются
теоретической позицией автора относительно природы и ме-
ханизмов психических расстройств. Тем не менее для их ле-
чения могут применяться одни и те же психотерапевтические
приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концеп-
циях саою направленность и специфическое содержание.
Основные методы по форме психотерапевтического воз-
действия можно разделить на две большие группы: 1) инди-
видуальная психотерапия и 2) групповая психотерапия.
Для описания основных методов психотерапевтического
воздействия воспользуемся следующей классификацией, ко-
торая, с нашей точки зрения, позволяет достаточно точно
описать все многообразие современных психотерапевтических
методов: '
1) методы личностно ориентированной (реконструктив-
ной) психотерапии; 2) методы суггестивной психотерапии и
3) методы, поведенческой (условнорефлекторной) психотера-
пии.
Остановимся на описании этих групп методов. Итак, ме-
тоды личностно-ориентированной психотерапии (реконструк-