Страница 58 из 71
жит определяющая (неврозы) или весьма существенная роль
(пограничные состояния); б) лечебяо-профилактическая
роль — использование психосоциальных реакций больного на
соматические болезни, их последствия и пр.
') Описание дано по книге Б. Д. Карвасарского <Психотерапия>,
М., Медицина. 1985.
Итак, психотерапевт чаще всего раб^паст с неврозами, по-
граничными состояниями и психоеоцатическими заболевани-
ями.
Для построения предмета взаимодействия с клиентом пси-
хологу необходимо точное знание о том, какие изменения во
внутреннем мире человека, в "одержании его субъективных
модальностей вызваны заболеванием. Для этого он должен
обладать конкретными клиническими зн<ниями и обобщен-
ной клинической теорией, что отличает содержание подготов-
ки психолога — психотерапевта от подготовки, например,
психолога-психодиагноста. Понятие нормы психического раз-
вития и содержание клинической картины болезни являют-
ся содержанием профессионального мышления психотерапев-
та, т. е. именно они, на наш взгляд, влияют в большей сте-
пени, на построение предмета взаимодействия с клиентом.
Рассмотрим это несколько подробнее на примере моде-
ли работы психолога с неврозами. Как отмечал А. Кемпинс-
ки: <Определение невротических симптомов нетрудно: бес-
покойство и психическое напряжение, которые как бы излу-
чаются больным и отражаются на окружающих, а вместе
с тем типичные жалобы болы-.ого позволяют сразу же, даже
не врачу назвать такого человека <нервным>, что более все-
го отвечает общему понятию о неврозе Трудности, прояв-
ляются при пробе 0'.вета на вопрос, о причинах невротическо-
го состояния и его оценки>.'
По мнению А. Кемпенски диагностировать невроз можно
только в тех случаях, когда причиной состояния человека яв-
ляются различного рода эмоционзльные конфликты. Именно
эмоциональные конфликты, " не соматические или психиче-
ские заболевания сганут предметом взаимодействия психоло-
га и клиента, больного неврозом. Психолог будет работать
на разрешение конфликтов, на придание им характера конс-
труктивного с точки зрения задач развития личности.
Трудности класспфикнции неврозов связаны с тем, что
очень велико разнообразие невротических проявлений и их
индивидуальных особенностей, каждый обследуемый демон-
стрирует свой набор симптомов. Диагноз невроза того или
иного вида-задача врача-клинициста, психиатра. Психолог
не ставит медицинский диагноз, он работает с его содержани-
ем, с основной симптоматикой, которая фиксируется в клас-
сификации неврозов. Доминирующие симптомы определяют
тип невроза или при трудности выбора классификации при-
водится смешанное название невроза, например, ипохондро-
') А. Кемпински <Психопагология неврозов>. Варшава. 1975. С. 21.
1ЙЯ
депрессивный, певиастсно-астепический и др. В основном в
психиатрии принято выделять пять типов неврозов неврасте-
ьию, истерию, ипохондрию, анакастический (навязчивости)
невроз;i депрессиш;ый невроз.
Работая с. неврозами, психолог анализирует причины,
вызвавшие личностные конфликты, определяющие состоящие
клиента.
При диагнозе неврастения психотерапевт работает с об-
щим состоянием усталости клиента, отсутствием у него ин-
тереса ко всему:; чувством опустошенности, спешки и ску-
ки, при этом трудно отделить усталость психическую от уста-
лости физической. Психическое утомление прежде всего про-
является в отсутствии концентрации внимания, ослаблепмн
памяти, чувства рассеянности, клиенту все надоело, все его
удручает, утомляет все-не только работа, но и отдых.
Клиент чувствует усталость сразу после пробуждения, толь-
ко к вечеру он немного оживляется.
Повышенная раздражительность к внешним факторам
приводит к тому, что клиент хочет их разрушить, убежать от
них, чтобы оказаться в лучшем мире.
Спешка н скука обычно приводят к невротизации челове-
ка, обычно их считают чертами современной цивилизации.
Истерический незроз. Его симптомы обычно делят на три
группы: двигательные, сенсорные, психические. Конкретные
проявления кх очень многообразны, поэтому психологу необ-
УОДИРДО, на наш взгляд, точно ориентироваться на медицинс-
кий диагноз, на клинический диагноз. Например, при двига-
тельных нарушениях встречаются различного рода гиперки-
незы (размашистые движения) и другие поражения, при сен-
сорных нарушениях — снижение данной функции перцепции
(истерическая глухота, слепота илк отсутствие болевой чув-
ствптелыюсти) ил:1 наоборот повышение функции перцепции
— (непреходящая боль, зрительная или слуховая сверхчувстви-
тельность и т. п.). При психических нарушениях возможны
состояния огромного возбуждения или апатии, отличной па-
мяти (гипермнезия) или ее утраты (амнезия).
Сложность клинической картины этого невроза обуслов-
лена тем, что необходимо комплексное воздействие на кли-
ента не только психолога, но и врача-клинициста.
Как отмечает А. Кемпински, все симптомы истерической
конверсии — сенсорные, двигательные, психические — можно
вызвать при помощи суггестии в гипнотическом трансе.
Это используется психотерапевтами-гипнологами для
проведения работы по реконструкции личности больного.'
В основе невротических СПМПОТОМОЕ (например, истерия стра-
ха) заложен определенный бессознательный смысл, реализа-
ция которого отдается вся энергии человека. Бессознатель-
ная мотивация определяет болезненные формы фиксации дея-
тельности. Сознание человека как бы принимает логику бес-
сознательного, порождая личностный конфликты. Дешиф-
ровка бессознательного для истерика, се осознание, репро-
дукция личностно-значимых переживаний являются важными
конструктивными выходами из личностного кризиса.
Внушение психотерапевта превращается в действенный
фактор выздоровления, сила его воздействия достигает сте-
пени сверхвнушаемости. Это способствует активизации уста-
новок больного на самостоятельное изменение им своего со-
стояния и преодоление невротических ферм реагирования.
При нейтрализации патогенного влияния психотравмиру-
ющих факторов осуществляется отрыв от эмоциональных
фиксаций, от инфэгттнльных форм разрешения конфликтов
личности. Действия клиента и психолога приводят к овладе-
нию клиентом собственным поведением с иным способом реа-
гирования. Это очень длительный процесс.
Ипохондрический невроз. Именно он создает часто меж-
ду психологом и клиентом невротический заколдованный
круг. Главными симптомами ипохондрии являются чувство
болезни и боли.
Выгодные аспекты болезни освобождающие человека от
многих трудных обязанностей, приводят к устойчивости ипо-
хондрических неврозов. Иногда соматическая болезнь являет-
ся провоцирующим фактором для появления невроза. Конф-
лик нарастал, человек в нем держался на поверхности нев-
роза из последних сил, а болезнь, создает новую ситуацию,
меняет ПОЗРШИЮ человека и углубляет конфликт. В этом кон-
фликте переплетается множество факторов и со всеми ими
приходится работать психологу: нарушение схемы тела, от-
сутствие перспектив, выгоды от позиции больного, моральный
страх и т. п.
Можно предположить, что при ипохондрии порог болевой
чувствительности выступает в его обратно-пропорциональной
зависимости от общей жизненной динамики. Другими слова-
ми, человек веселый, полный жизненного оптимизма, заня-
') См. подробно О. В. Овчинникова я др. <Гипноз в эксперимен-