Страница 3 из 5
Слезные канальцы вначале на протяжении 1,5 мм идут вертикально, а затем под тупым углом отклоняются в сторону носа и принимают горизонтальное направление, впадая в слезный мешок на его боковой стенке на уровне и позади внутренней связки век. До впадения в слезный мешок канальцы соединяются в одно устье, реже (в 10 % случаев) каждый каналец впадает непосредственно в слезный мешок. Длина канальцев колеблется от 6 до 10–14 мм, а ширина — от 0,5 до 1,5 мм, причем нижний каналец несколько длиннее верхнего.
Из слезных канальцев слезы поступают в следующее звено отводящих путей — в слезный мешок, а дальше переходят в перепончатый носослезный канал, открывающийся своим носовым устьем под нижней носовой раковиной.
Особенности скелета и варианты топографо-анатомических отношений последних двух отделов с близко к ним примыкающими решетчатым лабиринтом, лобной пазухой, носовой полостью, а также с верхнечелюстной пазухой имеют большое клиническое значение — они играют роль как в развитии дакриоциститов (воспалений слезного мешка) при контактном переходе воспалительного процесса на слезный мешок (например, из решетчатого лабиринта, что облегчается наличием щелей в костной части носослезного канала), так и при выборе наиболее целесообразного оперативного подхода при дакриоцисториностомии (хирургическое лечение воспаления слезного канала) и вскрытии околоносовых пазух.
Анатомия перегородки носа и ее физиологическая роль
Анатомическим образованием, занимающим центральное место в полости носа, является его перегородка, которая состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 6).
Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, образует парные органы. Благодаря так называемому носовому циклу, эти органы (половины полости носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Причем полноценный отдых обеспечивается лишь при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка не дает такой возможности, что в конечном итоге приводит к развитию хронического гипертрофического ринита, вызывающего затруднение носового дыхания даже на половине носа, которая ранее дышала полноценно.
Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа следует считать создание парного органа — двух половин носа.
Рис. 6. Костная и хрящевая части перегородки носа: 1 — лобная пазуха; 2 — клиновидная пазуха; 3 — сошник; 4 — носовой гребень; 5 — костное нёбо; 6 — резцовый канал; 7 — большой хрящ крыла носа; 8 — хрящ перегородки носа; 9 — перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 10 — носовая кость
Безусловно, перегородка выполняет и опорную функцию. Утрата хряща перегородки в результате травмы, воспалительного процесса, избыточного удаления во время операции приводит к деформации носа: западению его спинки, деформации носового клапана.
Можно с уверенностью утверждать, что анатомы, дав четкое описание структур носа, околоносовых пазух и их взаимоотношений с окружающими органами, на многие годы опередили физиологов. Только во второй половине XX столетия постепенно начали складываться определенные представления о физиологической роли различных анатомических структур полости носа и воздухоносных полостей.
Глава 2
Функции носа и околоносовых пазух
Наш организм может полноценно жить и развиваться лишь в том случае, если между ним и средой обитания постоянно происходит обмен веществ. Одной из важнейших форм связи организма с внешней средой, не прерывающейся в течение всей жизни человека, является связь через дыхательную систему.
Дыхание — совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его при биологическом окислении органических веществ и удалении из организма углекислого газа. В нормальных условиях эффективность биологического окисления — основного источника богатых энергией фосфорных соединений, необходимых для работы и обновления различных структур, — соответствует функциональной активности органов и тканей. При изменении этого соотношения возникает энергетический дефицит, приводящий к разнообразным функциональным и морфологическим нарушениям вплоть до гибели ткани. Нарушение всех видов обмена и развитие протеолитических процессов при асфиксии, продолжительность которой от начала до наступления смерти составляет не более 5–7 минут, ведет к острому недостатку кислорода в крови и накоплению углекислоты в организме (быстрее всего это происходит в клетках головного мозга).
Чтобы обеспечить возможность дыхания — одной из жизненно важных функций организма, — возник целый комплекс структур в виде органов аэрации, кровоснабжения, жидкой ткани — крови, сети капилляров, осуществляющих теснейшую связь со всеми клетками и тканями тела.
Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, который информирует организм о контакте с различными агентами внешней среды, согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, задерживает и обезвреживает вещества, которые могут поступить внутрь с воздухом.
Сопротивление носа воздушному потоку
Поток воздуха, поступая в полость носа, испытывает сопротивление со стороны его структур. Самым узким местом, определяющим степень носового сопротивления, является область у входа в полость носа. На этом участке сопротивление воздушной струе максимально.
Носовое сопротивление имеет исключительно большое значение в физиологии дыхания. При дыхании через рот наблюдается меньшее сопротивление току воздуха, в результате чего в грудной и брюшной полостях подавляется создание положительного и отрицательного давления, важных для оптимальной работы сердечно-сосудистой системы. Возрастные изменения носовой полости приводят к снижению сопротивления, что наряду с ослаблением тонуса дыхательных мышц иногда вынуждает пожилых людей переключаться на ротовое дыхание, а это, в свою очередь, увеличивает нагрузку на сердце.
Благодаря существованию отрицательного давления в плевральной полости (пространство внутри грудной клетки) обеспечивается поступление крови из периферических вен в грудные. Во время вдоха отрицательное давление еще более снижается, что ускоряет кровоток в венах. А при выдохе давление, напротив, возрастает относительно исходного, и кровоток замедляется.
Сила носового сопротивления воздушной струе зависит от многих факторов. Ведущая роль в его регуляции принадлежит сосудам нижних носовых раковин. Застой крови в пещеристых венозных сплетениях ведет к набуханию носовых раковин, увеличению их размеров и сужению просвета носового клапана вплоть до полного закрытия полости носа.
Различные патологические процессы в слизистой оболочке и внешние воздействия на организм значительно влияют на носовое сопротивление. В одних случаях сопротивляемость полости носа воздушной струе возрастает, что субъективно воспринимается как заложенность носа. В других случаях отмечается противоположный эффект.
• Носовое сопротивление повышается при остром, вазомоторном, гипертрофическом ринитах, гипервентиляции, приеме алкоголя, лечении аспирином, вдыхании холодного воздуха, в положении на спине.
• Снижается сопротивление при атрофическом рините, физической нагрузке, применении сосудосуживающих капель, вдыхании кислорода под наркозом. Воздушный поток, проходящий через обе половины носа, асимметричен. У большинства здоровых людей отмечаются циклические изменения сопротивления воздушному потоку, проходящему через левую и правую половины носа, однако суммарное сопротивление остается постоянным. Объем воздуха, проникающий через нос, регулируется активностью кавернозной венозной ткани, находящейся в слизистой оболочке полости носа. Увеличение размеров этой ткани вызывает сужение просвета носовых ходов и повышает сопротивление струе воздуха. В данном процессе участвует и слизистая оболочка решетчатого лабиринта. Циклические изменения степени набухания слизистой оболочки полости носа называются носовым циклом. Поочередное изменение воздушного потока в обеих половинах носа может быть объяснено потребностью в отдыхе, который позволяет слизистой оболочке восстанавливаться после микротравм, полученных при кондиционировании вдыхаемого воздуха.