Страница 5 из 5
При искривлениях, шипах и гребнях в задних отделах воздушная струя попадает в задний конец нижней носовой раковины или в задние отделы среднего носового хода. В этих местах скорость воздушного потока возрастает, что неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки. При нормальной частоте дыхания такое раздражение ограниченных участков слизистой повторяется около 25 000 раз в сутки. В конечном итоге это приводит через различные промежутки времени к развитию патологических процессов, проявляющихся в виде вазомоторных или гипертрофических изменений слизистой оболочки носовых раковин или в области соустий околоносовых пазух.
Если весь хрящевой отдел перегородки значительно отклонен в сторону, отмечается резко выраженная асимметрия объема вдыхаемого воздуха. На стороне искривления, где четырехугольный хрящ блокирует общий носовой ход, наблюдается перемещение тонкого слоя воздуха.
На противоположной, более широкой стороне через широкий носовой клапан идет большой объем воздуха, который, не закручиваясь в спираль, бьет в передний конец средней носовой раковины, стоящей на пути основной массы вдыхаемого воздуха. Воздушный поток обтекает раковину со всех сторон.
При таком искривлении перегородки больные спустя несколько лет (иногда — спустя десятки лет) начинают испытывать затруднение носового дыхания и через более широкую половину носа. Эндоскопический осмотр подтверждает значительное увеличение переднего конца средней носовой раковины, которая из года в год все более блокирует общий и средний носовые ходы вплоть до полного закрытия полости носа. По нашему мнению, такое постоянное, повторяющееся при каждом вдохе механическое ударное воздействие воздушного потока на передний конец средней раковины вызывает медленно развивающуюся гипертрофию структурных компонентов слизистой оболочки.
Кроме того, при искривлении перегородки носа в задних отделах основная масса выдыхаемого воздушного потока отражается от выступа перегородки в сторону среднего носового хода, создавая избыточную компрессию в его заднем отделе. Повышенная скорость и давление в этой области приводят к высушиванию, дистрофическим изменениям и истончению слизистой оболочки. В свою очередь, это может вести к избыточному воздухообмену верхнечелюстной пазухи с полостью носа.
Вдыхаемый воздух не проникает в околоносовые пазухи благодаря анатомическим особенностям расположения их входных отверстий. В связи с носовым сопротивлением во время вдоха понижается воздушное давление в полости носа, и в нее попадает воздух из околоносовых пазух. Здесь он смешивается с основным потоком вдыхаемого воздуха и вместе с ним перемещается в нижние дыхательные пути. При этом увлажненный, очищенный, согретый воздух околоносовых пазух поступает в легкие раньше атмосферного, так как входит в состав первой порции вдыхаемого воздуха. При выдохе в связи с сопротивлением, оказываемым воздушному потоку в области носового клапана, в полости носа создается повышенное воздушное давление, и воздух проникает в околоносовые пазухи. При этом в них из полости носа поступает последняя порция вдыхаемого воздушного потока, из-за чего в воздухе околоносовых пазух всегда сохраняется высокая концентрация кислорода.
В исследованиях на экспериментальных моделях было установлено, что при дыхании носом газообмен в пазухах в 2 раза быстрее, чем при дыхании ртом. Так, при носовом дыхании полный газообмен в пазухах происходит за 5 минут — гораздо быстрее, чем предполагалось всего полвека назад, когда считалось, что на этот процесс требуется не менее часа.
Рефлекторные связи полости носа и околоносовых пазух
Рефлекторные реакции со стороны слизистой оболочки носа и околоносовых пазух играют важную роль в регуляции различных функций организма и поддержании его нормальной жизнедеятельности. Местом возникновения этих рефлексов является в первую очередь дыхательная зона полости носа, получающая чувствительную иннервацию от первой и второй ветвей тройничного нерва.
Большое значение для регуляции кровообращения, секреции и трофики имеет вегетативная нервная система. Ей принадлежит ведущая роль в развитии многих заболеваний, прежде всего таких, как вазомоторный ринит. В нормальных физиологических условиях адекватным раздражителем рецепторов дыхательной зоны является поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Воздушная струя действует на заложенные в слизистой оболочке рецепторы одновременно и как механический, и как химический раздражающий фактор.
В функциональном отношении слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух представляет собой огромную рецепторную поверхность, на которой возникают очень сложные и разнообразные рефлекторные явления.
Во время дыхания рецепторы слизистой оболочки раздражаются:
• движением воздуха при вдохе и выдохе;
• перепадами давления воздуха, выраженность которых зависит от сопротивляемости дыхательных путей воздушному потоку (при выдохе давление повышается, при вдохе понижается);
• изменяющимся в соответствии с направлением воздушного потока давлением в околоносовых пазухах (это раздражает множество окончаний тройничного нерва, которые располагаются в слизистой оболочке);
• углекислотой, которая содержится в выдыхаемом воздухе и вызывает небольшое углубление и замедление дыхания;
• водяными парами, конденсирующимися на слизистой оболочке дыхательных путей. Усиленное увлажнение слизистой повышает чувствительность ее рецепторов к раздражению воздушным потоком, перепадами давления воздуха и выдыхаемой углекислотой. Высыхание слизистой ослабляет чувствительность рецепторов;
• колебаниями температуры вдыхаемого воздуха, степень согревания которого зависит от скорости прохождения через полость носа;
• содержащимися во вдыхаемом воздухе различными химическими раздражителями (парами аммиака, эфира, ксилола, уксусной кислоты, толуола и пр.), которые вызывают тоническое возбуждение дыхательных мышц, рефлекторное нарушение вплоть до остановки дыхания.
Интенсивность потоков импульсов, возникающих в рецепторах тройничного и обонятельного нервов, регулируется не только глубиной и частотой дыхания, но и изменением просвета носовых ходов. При набухании слизистой оболочки, особенно пещеристых венозных сплетений носовых раковин, проходимость воздуха через полость носа резко уменьшается и даже прекращается полностью, отчего возникновение импульсов в рецепторном аппарате слизистой оболочки ослабляется или прекращается.
В свою очередь, организм способен в больших пределах изменять степень раздражения рецепторов дыхательных путей:
• глубиной дыхания (объемом воздушной струи);
• частотой дыхания (ритмом вентиляции);
• изменением величины просвета всех дыхательных путей, особенно в области полости носа и голосовой щели;
• комбинированным использованием носового и ротового дыхания, благодаря чему хорошо регулируется степень раздражения рецепторов полости носа.
Влияние затруднения и выключения носового дыхания на дыхательную систему
При дыхании через нос аэродинамическая характеристика движения воздуха значительно отличается от таковой при ротовом и трахеальном типах дыхания. Величина перепада давления при вдохе и выдохе определяется в первую очередь степенью носового сопротивления. При носовом дыхании имеет место большее сопротивление вдыхаемому и выдыхаемому воздуху, чем при ротовом и трахеальном, когда сопротивляемость дыхательных путей воздушному потоку в связи с выключением из дыхания носа и околоносовых пазух уменьшается примерно в 2 раза. Это отрицательно сказывается на кровотоке в грудной полости и в сердечных сосудах.
Взаимосвязь носа и нижних дыхательных путей заслуживает внимания не только оториноларингологов, но и пульмонологов. Клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о влиянии состояния носа и околоносовых пазух на функцию легких, а также о влиянии процессов, происходящих в легочной ткани, на функциональное состояние слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Такая тесная функциональная взаимосвязь нередко вызывает трудности в определении источника патологии дыхательной системы.
Конец ознакомительного фрагмента. Полная версия книги есть на сайте