Страница 9 из 16
Рис. 8. Ультрафиолетовый бактерицидный облучатель-рециркулятор «Дезар»
Высокий бактерицидный эффект рециркулятора (не менее 98 %) достигается за счет воздушного потока, который проходит через корпус облучателя вместе с поднятыми микробами, находящимися на микрочастицах пыли, и обеззараживается ультрафиолетовыми лучами оптимальной бактерицидной длины (254 нм). Выходная производительность воздушного потока от 15 до 90 м3/ч.
Контроль за стерильностью. Чтобы избежать нагноения при оперативных вмешательствах, осуществляют различные методы контроля за качеством стерилизации.
Физический метод основан на изменении физического состояния некоторых веществ при определенной температуре (порошкообразное вещество расплавляется и спекается в твердый конгломерат). Так, сера плавится при температуре 120 °C, мочевина – 132 °C. Для осуществления пробы необходимо в середину каждого бикса с операционным бельем или перевязочным материалом вложить пробирку с порошком серы или мочевиной и отправить на стерилизацию. После завершения стерилизации проверяют пробу. Если порошок перешел в твердое состояние, то необходимая температура в биксе была достигнута и стерилизация осуществилась. В случае же, если физическое состояние индикатора не изменилось, бикс отправляют на повторную стерилизацию. Таким образом, физический метод указывает на достижение определенной температуры в биксе.
Бактериологический метод позволяет осуществить контроль качества подготовки рук медперсонала к операции, оценить качество стерилизации хирургических инструментов, перевязочного и шовного материалов, операционного белья. Этот метод осуществляют с помощью посева смывов на стерильную питательную среду и все материалы отправляют в баклабораторию. Результаты посевов проверяют через 2–3 сут.
Некоторые сведения о крови
Состав и функция крови. Кровь – жидкость красного цвета, состоящая из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). На плазму приходится 55 % объема крови, а форменные элементы составляют 45 %. Вязкость крови в 4–5 раз превышает вязкость воды. Общее количество крови взрослого человека составляет 7–8 % от веса тела, т. е. при весе 70 кг крови будет примерно 5 л. Плазма крови имеет слабощелочную реакцию (рН 7,36 – 7,5), содержит 6–8 % белков (альбумины, глобулины, липопротеиды, фибриноген), соль – 0,9 %, глюкозу – 0,1 % и 90–92 % воды.
Кровь обладает различными функциями:
1. Транспортная функция (кровь разносит по организму питательные вещества и доставляет продукты распада к органам выделения).
2. Обменная функция (участвует в газообмене, перенося кислород и углекислый газ).
3. Терморегулятивная функция (поддерживает стабильность температуры тела; кровь, нагреваясь в органах с высоким обменом веществ (мышцах, печени), переносит тепло к органам, где происходит теплоотдача (кожа)).
4. Защитная функция (уничтожает проникающие в организм болезнетворные бактерии и участвует в выработке иммунитета – невосприимчивости к инфекционным болезням).
5. Интеграционная функция (объединяет организм – переносит поступающие в него гормоны, метаболиты (продукты обмена веществ) и осуществляет химическое взаимодействие их в организме).
Функциональные показатели крови в Международной системе единиц (СИ):
Эритроциты в мкл 4–5 млн
Гемоглобин 130,0 – 160,0 г/л
Лейкоциты в мкл 4–9 тыс.
Тромбоциты в мкл 200–320 тыс.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2 – 10 мм/ч
Гематокрит (общий объем эритроцитов в цельной крови) 40–50 %
Общий белок 65–85 г/л
Глобулин 18–30 г/л
Альбумин 45–58 г/л
Белковый коэффициент (соотношение альбуминов к глобулинам) – А/Г 1,5–2,0
Фибриноген 2,0–4,0 г/л
Протромбиновый индекс 0,8–1,1
Остаточный азот 14,3 – 28,6 ммоль/л
Билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л
Холинэстераза (ХЭ) 160–340 ммоль/л
Холестерин 3,0–6,2 ммоль/л
Сахар крови 3,5–7,2 ммоль/л
Креатинин 0,109 – 0,218 ммоль/л
Креатин 0,203 – 0,307 ммоль/л
Альдолаза до 1,2 ммоль/л
α-Амилаза (диастаза) 16–30 г/ч/л
Щелочная фосфотаза до 1,2 ммоль/л
Тимоловая проба 0–4,0 ед.
Мочевая кислота (без подготовки) 0,26 – 0,38 ммоль/л
Калий 3,6–5,4 ммоль/л
Натрий 130–150 ммоль/л
Кальций 2,0–2,75 ммоль/л
Фосфор (неорганический) 0,58 – 0,84 ммоль/л
Время свертывания крови 5 – 10 мин
Время кровотечения не более 4 мин
Цветной показатель 0,8–1,1
Группы крови и резус-фактор. В связи с кровопотерей, которая наблюдается при тяжелых ранениях или длительных операциях, издавна стоял вопрос о возмещении утраченной крови. С этой целью еще в XVII в. пытались переливать человеку кровь животных. В начале XIX в. начались попытки переливания крови от человека человеку. Эти попытки давали самые противоречивые результаты. Иногда больные поправлялись, а иногда перелитая кровь вызывала тяжелые осложнения вплоть до летальных исходов. Неблагоприятные исходы обусловлены были незнанием групп крови. Успешное переливание крови стало возможно благодаря открытиям в 1901 г. австрийским бактериологом К. Ландштайнером и в 1907 г. польским врачом Яном Янским наличия в крови человека специфических биологически активных белковых веществ: агглютиногенов А и В, находящихся в эритроцитах и агглютининов α и β, содержащихся в плазме крови. Таким образом, по различному сочетанию агглютиногенов и агглютининов все человечество можно разделить на четыре группы (табл. 3). Группа крови каждого человека постоянна, наследуется от родителей и не меняется с возрастом или болезнью. Кроме того, все группы крови являются равноценными, не влияют на физические и умственные способности человека.
Таблица 3. Распределение агглютиногенов и агглютининов в группах крови и их процентное соотношение
Такое процентное соотношение характерно для европейской России. В других географических зонах распределение групп крови среди населения имеет другую картину.
Рассматривая кровь под микроскопом, можно видеть, что она состоит из жидкой части (плазмы), в которой в большом количестве содержатся клетки крови – красные (эритроциты) и белые (лейкоциты) кровяные тельца. Эритроциты в крови находятся во взвешенном состоянии. Если смешать несовместимую кровь, то эритроциты начнут склеиваться в глыбки. Этот процесс склеивания эритроцитов называется агглютинацией. При агглютинации эритроциты разрушаются в плазме крови, в результате чего образуются ядовитые вещества, отравляющие организм. Если же кровь совместима, то перелитые эритроциты донора остаются во взвешенном состоянии в крови реципиента.
Определение групп крови основано на реакции агглютинации, т. е. при встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и α, В и β) происходит склеивание эритроцитов (агглютинация). На основании этого явления и проводят определение группы крови. Техника определения состоит в следующем. На сухой чистый белый планшет с лункообразными углублениями (или белую тарелку) капают по 1–2 капли чистыми пипетками стандартные гемагглютинирующие сыворотки всех групп крови. В первую лунку капают первую группу сыворотки, во вторую лунку – вторую и так далее. Каждый раз для новой сыворотки берут другую чистую пипетку. После этой подготовки обрабатывают четвертый палец левой кисти (как менее рабочий) этиловым спиртом (ногтевую фалангу ладонной поверхности) и прокалывают стерильным пером Дженнера (игла-скарификатор). Выдавливают одну каплю крови и капают на свободную лунку планшета. После чего на проколотый палец кладут ватку со спиртом и, согнув его, прижимают к ладони. А каплю крови разносят углом сухого чистого предметного стекла по лункам с сывороткой и размешивают. При этом каждый раз меняют угол стекла с тем расчетом, чтобы дважды одним углом не коснуться капли крови. Таким образом, получится четыре бледно-розовых однородных капли – смесь крови с сывороткой в соотношении примерно 1: 10. Слегка покачивая планшет, ждут 5 мин. Постепенно в некоторых каплях образуются ярко-красные точки – склеились эритроциты, появилась агглютинация. По наличию или отсутствию агглютинации в разных каплях оценивают результат. Могут быть следующие варианты. Ни в одной капле нет агглютинации, значит, исследуемая кровь I группы. Если агглютинация произошла в I и III каплях, значит, исследуемая кровь II группы. При наличии агглютинации в I и II каплях – исследуемая кровь III группы. Если же агглютинация появилась в I, II и III каплях – значит, перед нами кровь IV группы.