Страница 16 из 16
Масочный наркоз отличается значительной простотой, для него достаточно наложить на лицо (нос и рот) резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает надежности. Асфиксия – частый спутник масочного наркоза.
В период насыщения организма наркотическими веществами происходят стадийные изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре стадии наркоза (рис. 12). I стадия – анальгезия. Пациент заторможен, отсутствует поверхностная болевая чувствительность. II стадия – возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. III стадия – наркотический сон. В этой стадии осуществляют оперативное вмешательство. IV стадия – пробуждение – наступает с прекращением подачи наркотического вещества. Контроль за глубиной наркоза и предотвращением преждевременного выхода больного из наркотического сна осуществляется путем наблюдения за пульсом, артериальным давлением, зрачками и с помощью данных электроэнцефалографии.
Неингаляционный наркоз достигается введением анестетика (минуя дыхательные пути) внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку. В зависимости от места введения анестетика различают внутривенный, внутримышечный, прямокишечный наркоз. Наибольшее распространение получил внутривенный наркоз. Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое и незаметное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для пациента засыпание. Препараты для неингаляционного наркоза вызывают кратковременную анестезию, поэтому неингаляционный наркоз чаще всего применяют как вводный или базис-наркоз.
Рис. 11. Наркозный аппарат Roytech
Медикаментозные средства для наркоза. Для ингаляционного наркоза применяются летучие жидкости: эфир, хлороформ, пентран (метоксифлуран), трихлорэтилен (наркоген), фторотан (наркотан). Все наркотические жидкости хранятся в герметично закупоренных флаконахиз темного стекла в прохладном, защищенном от света месте, так как они разлагаются под действием воздуха и света. Кроме того, для ингаляционного наркоза используют газообразные вещества. Они находятся в металлических баллонах под давлением. Баллоны окрашены, чтобы не произошло путаницы. Так, баллон с закисью азота окрашен в серый цвет, а баллон с циклопропаном – в оранжевый. Здесь же находится кислород, баллон которого окрашен в синий цвет.
Рис. 12. Стадии эфирного наркоза
Эфир представляет собой бесцветную, прозрачную, летучую жидкость с характерным запахом. Температура кипения 34–35 °C. Обладает сильным анальгетическим эффектом и слабым наркотическим действием, медленно выводится из организма. Из-за длительной стадии возбуждения один эфир почти не применяется. Его комбинируют с закисью азота, кислородом, миорелаксантами, барбитуратами.
Хлороформ (трихлорметан) – бесцветная жидкость с резким запахом и жгучим вкусом. Анальгетический и наркотический эффект в три раза сильнее эфира, но по сравнению с эфиром более токсичный. Из организма выводится медленно. Кипит при температуре 60–62 °C. Противопоказан при болезнях сердца, почек, печени. Выпускается во флаконах из оранжевого стекла.
Фторотан (наркотан) – тяжелая бесцветная, прозрачная жидкость с запахом хлороформа. Наркотический эффект в пять раз сильнее эфира. Из организма выводится быстро. Закипает при температуре 50 °C. Применяется как эффективное средство для ингаляционного наркоза. Наркотическое состояние развивается быстро, стадия возбуждения почти отсутствует. Наступает хорошее расслабление мышц, подавляется секреция слюнных, бронхиальных желез. Препарат быстро выводится из организма. С прекращением дачи фторотана уже через 10–15 мин сознание у пациента восстанавливается. Фторотан малотоксичен. Поэтому он с успехом применяется при кратковременных операциях в поликлинических условиях. Противопоказан фторотан при шоке, гипертиреозе, он значительно снижает артериальное давление, нарушает сердечный ритм.
Трихлорэтилен (трилен) – бесцветная жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа. Применяется для ингаляционного наркоза при небольших операциях и для обезболивания родов. Наркотический эффект слабее, чем у закиси азота, анальгетическое действие выражено хорошо. Из организма выводится медленно. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, при аритмии. Температура кипения 87 °C. Трихлорэтилен хорошо растворяет жиры, воски, смолы, серу, фосфор.
Метоксифлуран (пентран) – летучая жидкость, обладает высокой наркотической и анальгетической активностью. Препарат дает медленное развитие наркоза. После прекращения действия метоксифлурана пациент медленно выходит из наркоза и длительно сохраняет анальгезию. Препарат обладает нефротоксичностью.
Закись азота (N2O – «веселящий газ») – газ без запаха и цвета, слегка сладковатого вкуса. Выпускается в металлических баллонах серого цвета в сжиженном состоянии под высоким давлением. Закись азота обеспечивает быстрое наступление наркоза без стадии возбуждения. Применяется в смеси c кислородом (70–80 % закиси азота и 20–30 % кислорода). Анальгезирующее действие закиси азота используется для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, для обезболивания родов, при вскрытии абсцессов, для снятия болей при обширных травмах, при инфаркте миокарда. Из организма выводится быстро.
Циклопропан (триметилен) – бесцветный, легковоспламеняющийся газ. Выпускается в стальных баллонах оранжевого цвета. По силе наркотической и анальгетической активности превосходит закись азота. Для ингаляционного наркоза применяется обычно в виде 15–20 % смеси с кислородом. Наркоз наступает через 3–5 мин практически без стадии возбуждения, наступает мышечное расслабление, достаточное для выполнения операции. Глубина наркоза легко регулируется. Прекращение подачи циклопропана уже через несколько минут приводит к быстрому пробуждению больного. Из организма препарат выводится быстро. К недостаткам циклопропана относятся: способность вызывать сердечные аритмии и повышение АД, угнетение дыхания, невозможность применять адреналин.
Для неингаляционного (внутривенного, внутримышечного) наркоза используют гексенал, виадрил, оксибутират натрия, сомбревин, тиопентал натрия. Неингаляционный наркоз наступает быстро, не вызывает стадии возбуждения, не требует применения наркозных аппаратов, дает возможность оперировать на верхних дыхательных путях, не раздражает слизистые оболочки дыхания.
Гексенал – белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Выпускается в ампулах емкостью 5 и 10 мл. Препарат применяется для неингаляционного наркоза. Раствор медленно вводят в вену, иногда в мышцу. Наркоз наступает через 1–2 мин и длится 20–30 мин. Гексенал применяется при непродолжительных хирургических операциях, для обезболивания родов. Противопоказан препарат при нарушениях функций печени и почек.
Виадрил (предиол) – стероидный препарат для внутривенного наркоза. При введении его наблюдается быстрое приятное засыпание и быстрое пробуждение без чувства разбитости. Препарат применяют в сочетании с закисью азота, эфиром, циклопропаном, миорелаксантами. Наркоз от виадрила малотоксичен, не влияет на углеводный обмен, действие его относительно продолжительное, из организма выводится медленно. Виадрил может вызывать угнетение дыхания, понижение артериального давления.
Диприван – средство для общей анестезии. Водно-масляная эмульсия в ампулах. Обладает кратковременным действием. После внутривенного введения через 30 с вызывает медикаментозный сон. После прекращения действия препарата сознание восстанавливается быстро.
Оксибутират натрия – применяют его главным образом для вводного и базисного наркоза. Выпускается препарат в виде 20 % раствора для внутривенного введения в ампулах по 10 мл. Оксибутират оказывает успокаивающее, снотворное и наркотическое действие, расслабляет мускулатуру. Анальгетическая и наркотическая активность препарата низкая, поэтому вводят его в больших дозах и в сочетании с другими средствами для наркоза. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30–40 мин после внутривенного введения и длится 1–3 ч. Применяют препарат для обезболивания родов, как успокаивающее и снотворное средство. Противопоказания: миастения, гипокалиемия, при передозировке возможны тонические судороги, рвота.
Конец ознакомительного фрагмента. Полная версия книги есть на сайте ЛитРес.