Страница 15 из 16
Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители применяются для лечения шока различного происхождения и нормализации нарушенной гемодинамики. Они длительно удерживаются в кровяном русле, восстанавливают кровяное давление. К этой группе относятся: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.
Дезинтоксикационные кровезаменители применяются для лечения интоксикаций различной этиологии. Они связывают циркулирующие в крови токсические вещества и быстро выводят их из организма. К ним относятся: гемодез, полидез.
Кровезаменители для парентерального питания. В эту группу входят препараты, обладающие высокими питательными свойствами. Их применяют, когда больные не могут принимать пищу через рот (перорально) при обширных ожогах, в послеоперационном периоде, при подготовке к операции ослабленных больных. Вводить препараты можно внутривенно, внутримышечно и подкожно. В эту группу входят: белковые гидролизаты (аминопептид, аминокровин, гидролизин, аминозол, гидролизат казеина); растворы аминокислот (полиамин, мориамин, фриалин, аминофузин, вамин); жировые эмульсии (липофундин, интралипид – изготовлены из соевого масла). Все препараты обладают высокой калорийностью.
Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния. К группе солевых растворов относятся: физиологический раствор хлорида натрия, лактосол, раствор Рингера-Локка, ацесоль, раствор бикарбоната натрия; к группе осмодиуретиков относятся: маннитол, сорбитол.
Кровезаменители с функцией переноса кислорода. К этой группе относится эригем – очищенный гемоглобин для улучшения дыхательных процессов в организме.
Применяемые заменители плазмы не содержат эритроцитов и поэтому лишены способности переносить кислород. В 2000 г. совместными усилиями Института высокомолекулярных соединений и Российского НИИ трансфузиологии и гематологии создан геленпол – первый отечественный кровезаменитель – переносчик кислорода на основе модифицированного гемоглобина донорской крови с газообменной функцией. Препарат хранится в сухом виде до двух лет. При использовании геленпола не нужно учитывать группу крови и резус-фактор реципиента, он подойдет всем.
Полифункциональные кровезаменители. К ним относятся: полифер, реоглюман.
Краткие сведения по анестезии
Боль – защитная реакция организма, является сигналом о возникновении опасности для здоровья, а может, и для жизни. Поэтому боли боятся, ее избегают, а при возможности пытаются погасить. В прошлом все хирургические операции сопровождались жестокими болями. На операционном столе больной душераздирающе кричал. Для избавления его от страданий прибегали к различным методам, иногда опасным для здоровья и жизни.
16 октября 1846 г. в американском городе Бостоне впервые, по предложению химика Джексона, зубной врач У. Мортон применил эфирный наркоз больному, у которого хирургом Уорреном была удалена сосудистая опухоль подчелюстной области. Операция проходила в полной тишине и произвела ошеломляющее впечатление на окружающих. Слышно было позвякивание инструментов и перешептывание медперсонала вместо душераздирающего крика больного.
С необычайной быстротой весть об эфирном усыплении облетела весь свет. Его успешно стали применять во многих крупных странах. Этот метод борьбы с болью, получивший название «анестезия» (отсутствие чувствительности), явился величайшим событием в хирургии. В декабре 1846 г. впервые в России этот метод успешно применил Н. И. Пирогов при удалении раковой опухоли молочной железы. В дальнейшем появлялись все новые и новые открытия, таким образом постепенно стала формироваться анестезиология – наука, изучающая вопросы обезболивания и управления функциями организма во время оперативных вмешательств.
В настоящее время различают два вида анестезии: общую (наркоз) и местную. Наркоз (от греч. narkosis – оцепенение) – состояние искусственного сна с выключением сознания и всех видов чувствительности, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. В зависимости от путей введения наркотических препаратов различают ингаляционный, неингаляционный и комбинированный наркозы. При комбинированном наркозе обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения.
Ингаляционный наркоз осуществляется введением газообразных или парообразных наркотических веществ через дыхательные пути. Газовая смесь должна содержать достаточное количество кислорода и минимум углекислого газа. Если наркоз осуществляется закисью азота, то газовая смесь содержит 50 % закиси азота и 50 % кислорода. При необходимости концентрацию закиси азота можно постепенно увеличить, но не выше 80 %. Стадия анальгезии при наркозе закисью азота наступает легко и быстро даже без медикаментозной подготовки. Восприятие боли во время наркотического сна полностью снимается, речевой контакт с больным исчезает, реакция зрачков на свет сохраняется. Показания к наркозу закисью азота очень широки, и он почти не имеет противопоказаний. Больной вдыхает газ легко, при этом не испытывая чувства удушья и раздражения слизистой оболочки. Однако при наркотическом сне нет достаточного расслабления мускулатуры, поэтому его применяют с другими средствами (эфир и мышечные релаксанты). Без кислорода закись азота применять недопустимо.
Подача наркозно-кислородной смеси может осуществляться через интубационную трубку, введенную через рот в трахею (интубационный наркоз) или маску (масочный наркоз). Интубационная трубка и маска соединяются с наркозным аппаратом, откуда поступает наркозно-кислородная смесь. Наркозный аппарат Roytech представляет собой аппарат ингаляционного типа, управляемый микропроцессором. Он имеет вентилятор периодического действия с регулируемым объемом, что позволяет применять его у детей и взрослых. Аппарат может работать как от централизованной подачи кислорода и закиси азота, так и от баллонной. Давление кислорода в системе поддерживается в пределах 2,5–5 атм. Наркозный аппарат может использоваться для анестезии с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и без нее. Наличие антигипоксической системы исключает возможность поступления в дыхательный контур неконтролируемых дыхательных смесей. Цифровая информация вентилятора показывает отношение И: Е (вдох: выдох), скорость дыхания, время вдоха, максимальное пиковое давление, аварийные пределы максимального и минимального давления. Это дает возможность регулировать параметры вентиляции в широких пределах под непрерывным контролем анестезиолога, а также проводить ИВЛ при различных видах операций и патологиях легких. Благодаря наличию клапанов экстремального сброса, звуковой и цифровой сигнализации, исключается возможность бесконтрольной разгерметизации аппарата и баротравмы легких. При автоматической установке пределов пикового давления можно постоянно контролировать даже незначительные изменения давления в дыхательном контуре. Цифровая информация дисплея не содержит лишних сведений, а отображает только необходимые показатели вентиляции. В наркозном аппарате встроена батарея, которая позволяет функционировать в автономном режиме еще в течение 30 мин в случае отключения электропитания. Аппарат снабжен испарителями наиболее часто используемых газовых анестетиков. Наличие блокиратора передозировки (настроенного на три объемных процента) исключает ее возможность. Система поглощения СО2 очень эффективна и проста в исполнении. Отвод газов предотвращает загрязнение операционной газовыми анестетиками. Узлы наркозного аппарата легко разбираются и стерилизуются (рис. 11).
Преимущество интубационного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной манжеткой полностью занимает просвет трахеи и предупреждает возникновение грозного осложнения – асфиксии (удушья) от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профессионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа).