Страница 13 из 16
Импровизация кровоостанавливающего жгута поясным ремнем. Ремень складывают в виде двойной петли (кольца) – вначале внешнюю, а под ней внутреннюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную конечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе петли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддерживают сегмент конечности и фиксируют одежду, предупреждая ее сдвигание вместе с ремнем.
Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косынка, шарф) складывают в виде многослойной ленты и оборачивают вокруг конечности. Концы связывают двойным узлом. Между узлами вставляют палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной конечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком случае не достигается хорошего натяжения жгута и кровотечение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует подложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это еще в большей степени способствует сдавлению сосудов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бинтом вдоль конечности.
Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. Обязательно вкладывается записка с указанием времени наложения жгута-зарутки.
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения производится в медицинском учреждении. Она может осуществляться различными способами: механическим, физическим, химическим, биологическим и комбинированным.
Механический метод включает в себя перевязку мелких сосудов в ране или на протяжении сосудов вне ее. Если же повреждены крупные магистральные сосуды, то их не перевязывают, а сшивают конец в конец, чтобы восстановить проходимость кровеносной магистрали. При наличии небольших ран и повреждений сосудов мелкого калибра можно произвести тампонаду раны (например, при носовом кровотечении). Тампоны можно смочить антисептиком.
Физический метод основан на применении низких и высоких температур. Низкие температуры вызывают спазм сосудов, а высокие температуры коагулируют белки, т. е. повышают свертываемость крови – все это приводит к остановке кровотечения. При подкожных гематомах к послеоперационным ранам можно прикладывать пузырь со льдом, при желудочном кровотечении – глотать кусочки льда. При диффузном кровотечении из раны, паренхиматозном кровотечении во время операции накладывают марлевые салфетки, смоченные горячим физраствором, для остановки кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки, мышц широко применяют ток высокой частоты (электрокоагуляция – «сваривание» стенок сосудов).
Химический метод основан на внутривенном введении кровосвертывающих препаратов или наложении на рану тампонов, смоченных следующими растворами: 10 % раствор глюконата кальция, 10 % раствор хлорида кальция, 0,3 % раствор викасола, раствор аминокапроновой кислоты. Для остановки кровотечений при оперативных вмешательствах на печени, поджелудочной железе, легких, предстательной железе внутривенно можно ввести 5 % раствор эпсилона (эпсикапрон, аминокапрон). При кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, внутривенно вводится транексамовая кислота. Гемостатический эффект ее значительно превосходит действие аминокапроновой кислоты. Следует несколько подробнее сказать о кровосвертывающем препарате – капрофере.
Капрофер – препарат аминокапроновой кислоты, хорошее гемостатическое средство широкого спектра применения, упакован во флаконы по 10 мл. Он, кроме гемостатического действия, обладает биостимулирующим, антифибринолитическим и фибринопластическим действием. Препарат значительно сокращает сроки заживления ран. Капрофер обладает бактерицидной и бактериостатической активностью. Гемостатический эффект наступает непосредственно после нанесения его на кровоточащую рану в течение 5 – 10 с. Для остановки кровотечения необходимо смочить капрофером марлевый тампон и наложить его на кровоточащую рану. Препарат используется в стоматологии, хирургии, оториноларингологии, при эндоскопии, в гинекологии.
Биологический метод включает применение препаратов, изготовленных из крови или биологических тканей. Хороший гемостатический эффект получается при внутривенном переливании цельной крови или препаратов крови – плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, контрикала (трасилола). В медицине широкое применение получили желатиновые пленки и пластинки, коллагеновые пленки, фибриновая и желатиновая губки, фибриновый клей, целлюлоза, биологический антисептический тампон.
При капиллярных, паренхиматозных и венозных кровотечениях применяют желатиновые губки «Спонгостан», «Жельфоум». Они изготавливаются из высушенной очищенной пены, имеют однородную пористую структуру. Гемостатический эффект основан на активации тромбоцитов, попадающих в поры губки, и образовании фибринового сгустка. Полная биодеструкция губок в ране наступает через 3–5 нед. Для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, для регенерации костной ткани применяются коллагеновые пластинки «Колапол» и «ТиссуФлайс». Подобно желатиновым губкам, коллагеновые материалы также могут оставляться в операционной ране, и после достижения гемостаза они постепенно лизируются, а продукты лизиса оказывают стимулирующее влияние на восстановительные процессы. Нередко коллагеновые гемостатики комбинируются с антисептическими препаратами, антибиотиками и репарантами. Губка «Метуракол» обладает местным гемостатическим эффектом, ускоряет рост и созревание грануляционной ткани, способствует эпителизации.
Тромбин – белый порошок, выпускается в ампулах, перед употреблением его разводят физраствором. Раствором тромбина пропитывают стерильную марлевую салфетку и накладывают на кровоточащую рану. Применяют местно при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
Фибринная губка применяется местно после пропитывания ее раствором тромбина.
Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови с добавлением тромбопластина и хлористого кальция. Представляет собой сухую пористую массу светло-желтого цвета. Она хорошо впитывает кровь и вызывает ее свертывание. Гемостатическая губка, оставленная в ране, полностью рассасывается.
Фибринная пленка изготавливается из плазмы крови человека. Накладывают пленку на кровоточащую поверхность, в результате чего останавливается капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Фибринная пленка полностью рассасывается в организме.
Биологический антисептический тампон (БАТ) изготовлен из плазмы крови человека с добавлением желатина, антибиотиков, кровоостанавливающих и антисептических веществ. Представляет собой сухую пористую желтоватого цвета массу. Применяют его при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, при операциях для остановки кровотечения из паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, легкие). Кроме перечисленных препаратов, можно использовать своеобразный биологический тампон из тканей больного: сальник, мышцы, жировая клетчатка.
Комбинированный метод. В этом случае для усиления гемостатического действия иногда комбинируют различные способы остановки кровотечения.
Донорство
Экстренная необходимость переливания крови может коснуться и взрослого, и ребенка. Это могут быть несчастный случай, хронические заболевания, кровотечения, сложные роды. Дети, больные онкологическими и гематологическими заболеваниями, нуждаются в регулярном переливании крови. Ситуация с пополнением запасов крови в Санкт-Петербурге за последние годы резко ухудшилась.
Донором может стать здоровый взрослый человек в возрасте 18 лет и старше. Для здорового человека донорство безвредно. Максимально допустимое количество кроводач в год для мужчин – 5, для женщин – 4. Перерыв между кроводачами должен составлять не менее 60 дней. При каждой кроводаче осуществляется врачебный контроль на инфекционный гепатит, на ВИЧ, инфицированность сифилисом. Перед кроводачей пациенту необходимо отдохнуть. В день кроводачи пищу следует принимать не менее чем за 4 ч до осуществляемой процедуры. Жидкость необходимо использовать в бо́льших объемах, чем в обычные дни. За два дня до кроводачи воздержаться от приема жирной пищи, пива и особенно спиртных напитков. Курение также противопоказано. Кровь берут в стерильный пластиковый контейнер 450 мл и 40 мл в стеклянную пробирку для лабораторных анализов. Для консервирования крови в полимерном контейнере находится раствор глюгицира, в который входят натрий гидроцитрат двузамещенный, глюкоза, вода. Весь инструментарий и расходный материал используют только один раз. Продолжительность процедуры взятия крови – 6 – 10 мин.