Страница 5 из 7
Врач за больного не может почувствовать проявления болезни. Пациенту это надо понять и четко усвоить. Многое в клинической практике можно измерить с помощью приборов, инструментов (например, артериальное давление, сахар крови, число лейкоцитов в моче). Но многое в медицине измерить нельзя (например, боль, изжогу, зуд, тошноту, недомогание), когда врач ориентируется на субъективные ощущения больного. Бывают ситуации, когда врач ориентируется только на них. Задача пациента — передать симптомы заболевания максимально полно и точно. Кроме того, больной прожил определенную жизнь, болел другими болезнями, лечился в других больницах. В организме человека все связано, болезни тоже. Поэтому для постановки диагноза важна и эта информация, все выписки из больниц, результаты всех предыдущих исследований. И это задача именно пациента — предоставить своему доктору эту информацию. В свое время, когда я работал в клинике факультетской хирургии им С. П. Федорова, мы при поступлении сложных, оперированных в других местах больных самолично ездили в эти больницы и собирали, добывали данные, информацию, касающуюся пациентов. Но это было при патернализме, когда врач брал на себя весь процесс. В настоящее время предоставление информации о самом себе является обязанностью пациента.
Каким бы хорошим ни был бы ваш врач, какими бы талантами он ни обладал, если у него не будет объективных данных, касающихся вашего здоровья, он вам не поможет (или поможет только частично). Причем эти данные должны быть именно объективными. Слезы, эмоции здесь не важны. Жалобы, например, о том, что «болит все» или «плохо все», стремление разжалобить врачу ничего не дают, они уводят его в сторону. Здесь нужна конкретика, объективность.
Врач не знает преференций, возможностей, условий жизни пациента. Он не знает, каким образом болезнь проявляется в жизни конкретного человека. Эти данные влияют на программу лечения и могут ее существенно изменить. Например, аллерголог пациенту, страдающему поллинозом (аллергией к пыльце растений), рекомендует морской климат, лучше средиземноморский, так как поллиноз протекает у моря (особенно у теплого) намного мягче. Но далеко не все больные такую рекомендацию могут выполнить.
Забота пациента — передать всю полноту информации о себе своему врачу.
2. Уверенность в том, что «я лучше дам денег врачу, профессионалу (или как-то иначе стимулирую своего доктора), который таким образом более эффективно решит мою проблему, чем я сам, дилетант, буду вникать в детали диагностики и лечения своего заболевания. И пусть каждый занимается своим делом: я болею, а врач лечит».
Есть граждане, которые считают, что конверт с деньгами доктору — это путь к более качественному лечению. Это не совсем так. Не секрет, что у российских врачей зарплата сопоставима с зарплатой кондуктора трамвая.
И есть медицинские работники, которые работают так, чтобы им такие конверты носили. Подобная работа — своего рода искусство. Ведь деньги, как правило, надо «стрясти» с человека, имеющего страховой медицинский полис и знающего, что по этому полису медицинская помощь ему должна быть оказана бесплатно. Таким врачам выгоднее держать пациентов в патернализме, то есть ставить их в позицию несмышленых детей. Им не надо, чтобы больные много думали, проявляли инициативу, активность. Работники, практикующие вышеупомянутое искусство, хорошо разбираются в психологии людей. Приемы здесь применяются самые разные. Они могут варьировать от многозначительного молчания или разговора о своих детях, о том, что сейчас все очень дорого, до прямой констатации: похороны вам выйдут дороже.
Обучаясь в академии, я слушал лекции по судебной медицине тогда еще молодого начальника кафедры В. Л. Попова, который впоследствии стал известным в стране экспертом, идентифицировавшим останки расстрелянной царской семьи Романовых.
Великий Пирогов в свое время утверждал, что «самым страшным судьей для хирурга является его совесть». На одной из лекций, посвященных правонарушениям медицинских работников, я подал В. Л. Попову записку с этими словами Пирогова. Лектор мне ответил следующее: «У меня нет никаких возражений тому, что сказал Пирогов. Но дело в том, что совесть есть не у всех врачей». Отмечу, что это было сказано в советское время, когда количество совести у людей было значительно большим, когда моральные устои общества были намного выше, когда слова «сострадание», «милосердие», «порядочность» не были пустым звуком.
Если врач свободен от совести, ему манипулировать напуганным человеком, попавшим в беду, совсем несложно.
Умный пациент должен насторожиться, если он видит, что доктор хочет понравиться ему. Чаще всего в таких ситуациях врачу что-то нужно от пациента. Здесь нередко просматривается схема «ты мне — я тебе». Интересы больного в таких случаях не стоят на первом месте. Улыбчивость, любезность — приемы, которыми часто пользуются врачи, очень любящие деньги.
Приведу аналогию из романа Я. Гашека «Похождения бравого солдата Швейка». Как-то Йозеф Швейк вместе со своими сослуживцами обратил внимание на то, что командир соседнего полка ласков со своими подчиненными. Через некоторое время выяснилось, что этот полковник — гомосексуалист, который искал среди своих сослуживцев жертву для растления.
Даже при самом грозном диагнозе пациенту есть смысл контролировать ситуацию. Старайтесь не терять голову при любом развитии событий. Определить, насколько совестлив врач, бывает непросто, но возможно.
Есть пациенты, которые несут доктору деньги, стремясь компенсировать врачу то, что ему, на их взгляд, не додает государство. По большому счету высокая зарплата врачей — это забота пациентов. Логика здесь такая. Нашим докторам для того, чтобы по-человечески жить, приходится нечеловечески работать. Медицинские работники у нас вынуждены трудиться нередко на нескольких работах, которые не всегда бывают связаны с медициной. Врач, работающий на одном месте, имеет больше возможностей сосредоточиться на лечении больных, чем специалист-медик, прыгающий с одного места работы на другое. Зарплата любого работника влияет на качество его работы. Медицинские работники здесь не являются исключением. Порой по телевизору видишь не очень убедительные забастовки врачей, доведенных до отчаяния нищенскими зарплатами. Но протест должны выражать и пациенты, так как от зарплаты врачей зависят результаты их лечения. Конечно, трудно представить себе выходящих из больниц пациентов с транспарантами о повышении зарплаты врачам. Об этом речь не идет. Больным положено болеть, а не ходить по улицам. Но здоровые граждане — это ведь потенциальные пациенты. Не существует не болеющих людей. Разумный человек понимает, что рано или поздно проблем со здоровьем ему не избежать, поэтому он заранее заботится о том, чтобы медицинская помощь, которая ему будет оказываться, была качественной. В связи с этим на улицы должны выйти все граждане России с лозунгами о высоких зарплатах медицинских работников. Обеспеченный врач — условие качества жизни гражданина в любом государстве, и Россия здесь не является исключением. Но, к сожалению, вероятность выхода на улицы всех россиян с вышеуказанными лозунгами приблизительно такая же, как выхода на демонстрацию пациентов из больницы. Большинство граждан начинают думать о врачах только тогда, когда они заболевают. А больному человеку не до демонстраций. Вот почему пока конверты с деньгами в наших больницах и существуют.
Но при этом следует четко понимать, что врученный врачу конверт не освобождает пациента от необходимости вовлечения в лечение, если он хочет получить от медицины максимум.
Кроме того, медицинскую помощь оказывает команда медицинских работников, а не только лечащий врач, которому указанные граждане несут конверты. От лечащего врача зависит многое, но далеко не все. Часто бывает так, что решающим моментом в постановке правильного диагноза у трудного пациента является работа врача-диагноста. А от заболевания больного может избавить врач-эндоскопист, хирург, приглашенный из другой больницы, или специалист по рентгенохирургическим методам диагностики и лечения. В отделении реанимации реаниматологи в буквальном смысле слова спасают человека от смерти. Но больной, по понятным причинам, может пребывание на этом отделении вообще не помнить, не говоря уже о людях, которые его вернули к жизни. В таких ситуациях пациент, вручающий деньги своему лечащему врачу, «награждает» специалиста, который к его спасению не имел почти никакого отношения. Иногда пациент рассуждает так: «Я дам конверт своему лечащему врачу, а он там распределит деньги по-честному». Очередная наивность. Здесь дело даже не в жадности вашего доктора, а прежде всего в том, что все это незаконно. Получив взятку, доктор вряд ли станет об этом кому-то еще рассказывать, делиться. Для того чтобы награждать причастных, надо опять же понимать, как медицинская помощь оказывается, знать, так сказать, кухню процесса. Но когда человек знает, как работает медицина, он начинает сознавать, что особого смысла в конвертах с деньгами нет. Конверт с деньгами не является обязательным условием более качественной медицинской помощи. В связи с этим умный, активный пациент не только сохраняет свое здоровье, но и деньги, причем иной раз деньги немалые.