Страница 2 из 5
Очень полезная информация, ознакомившись с которой Вы сможете постигнуть основы проблемы, с которой Вам пришлось столкнуться в жизни, узнать каковы возможные причины лично вашей истории, понять какие анализы необходимо сдать для подтверждения или опровержения диагноза и самое главное – грамотно выбрать врача, а не слепо доверять людям в белых халатах, которые может быть и в медицину-то попали достаточно случайно. Главное – помните: безвыходных ситуаций не бывает, а обследоваться и лечиться всегда нужно двоим, потому что по статистике практически в половине случаев «виноват» бывает мужчина, у которого могут быть такие неприятные отклонения как – олигоспермия, астеноспермия, зооспермия, олигоастенозооспермия, варикоцеле, простатит, везикулит и множество других диагнозов, о которых он может даже не подозревать, т. к. протекают они бессимптомно и на эректильную функцию никак не влияют. Итак, все по порядку. Кто предупрежден – тот вооружен.
Часть 1 Современные технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции
Министерство Здравоохранения
Российской Федерации
О. В. Шарапова
Письмо от 11 апреля 2003 г.
N 2510/3797-03-32
Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15 %, а в ряде регионов Российской Федерации имеет тенденцию к увеличению. Таким образом, проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, практически всегда, физического нездоровья в семье.
Основными научными достижениями, позволившими решить проблему лечения бесплодия явились:
• Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины.
• Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия.
• Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Использование современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов позволило диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больных в течение нескольких дней обследования.
Причины женского бесплодия
Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности супружеской пары является наиболее важным определяющим дальнейший успех лечения бесплодия.
Стандартизированная программа ВОЗ по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 14 факторов мужского бесплодия.
Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре.
Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выяснить следующие причины бесплодия:
• Сексуальная дисфункция
• Гиперпролактинемия
• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области
• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ
• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола
• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола
• Олигоменорея
• Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция
• Ановуляция при регулярных менструациях
• Врожденные аномалии половых органов
• Двусторонняя непроходимость маточных труб
• Спаечный процесс в малом тазу
• Эндометриоз
• Приобретенная патология матки и цервикального канала
• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб
• Туберкулез гениталий
• Ятрогенные причины
• Системные причины
• Отрицательный посткоитальный тест
• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась)
• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические)
Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.
Классификация мужского бесплодия
В настоящее время признана классификация мужского бесплодия, основанная на изучении причинных факторов. Диагностические категории мужского бесплодия:
• Инфекции гениталий
• Варикоцеле
• Эндокринный фактор
• Идиопатическая астенозооспермия
• Идиопатическая олигозооспермия
• Идиопатическая тератозооспермия
• Иммунологический фактор
• Врожденные аномалии половой сферы
• Системные заболевания
• Сексуальные и эякуляторные нарушения
• Приобретенные аномалии половой сферы
• Обструктивная азооспермия
• Генетический фактор
• Ятрогенный фактор
Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия и эндокринный фактор.
Обобщение перечисленных причин женского и мужского бесплодия дает возможность определить структуру бесплодного брака, которая в основном складывается из трубно – перитонеального (40–50 %), эндокринного бесплодия (20–30 %), мужского бесплодия (30–40 %). Именно эти патологические состояния, обеспечивающие на 85–90 % структуру бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при использовании современных высокоинформативных диагностических методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий.
Методы обследования при бесплодии
Первый этап обследования – сбор клинико-анамнестических данных и осмотр больной.
I. Клинико – анамнестические данные
1.1. Жалобы: длительность бесплодия, ухудшение самочувствия (слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т. д.), боли и их локализация (внизу живота и в области поясницы, связанные с менструациями или возникающие вне менструации), нарушение менструальной функции, изменение массы тела, выделения из молочных желез, психологическая ситуация в семье.
1.2. Семейный анамнез и наследственность: обращается внимание на контакт с больными туберкулезом, на нарушение менструальной и генеративной функции, заболевания миомой матки и эндометриозом у ближайших родственниц, что позволяет предположить генетическую обусловленность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении больной, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенности течения беременности и родов у матери, употребление родителями алкоголя или наркотических средств.
1.3. Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания. Оперативные вмешательства у 60–70 % женщин значительно увеличивают риск образования спаечного процесса в малом тазу, что нарушает нормальное анатомическое соотношение органов малого таза и увеличивает вероятность нарушения проходимости маточных труб.
1.4. Менструальный цикл: характер менструального цикла описывается наиболее точно, указывается возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструального цикла указывается в каком возрасте это нарушение возникло и с чем было связано. При описании нарушений менструального цикла мы рекомендуем придерживаться следующей классификации ВОЗ:
• регулярный менструальный цикл – интервал между менструациями составляет 25–35 дней;
• первичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины;
• вторичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций в течение 6 и более месяцев;