Страница 6 из 435
исключающие образование статического электричества.
Циклопропан оказывает сильное наркотическое действие. В концентра-
ции 4 об.Їо вызывает анальгезию, 6 йб.%-выключает сознание, 8-10 об.%-вызывает наркоз (Illi стадии), а в концентрации 20-30 об.% -глубокий наркоз. Действие наступает быстро.
В организме диклопропан не разрушается и быстро выделяется в не-
измененном виде. Практически полное выделение его из организма проис-
ходит через 10 минут после прекращения ингаляции,
Циклопропан не оказывает выраженного влияния на функции печени и
почек: несколько понижает диурез. Иногда при наркозе циклопропаном
наступает кратковременная гипергликемия, связанная с возбуждением
адренореактивных систем. Этот эффект менее выражен, чем при примене-
нии эфира.
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 15
Циклопропан оказывает возбуждающее влияние на холинореактивные
системы организма и вызывает некоторое замедление пульса, ‘возможны
аритмии. Под влиянием циклопропана сильно повышается чувствительность
миокарда к адреналину; введение адреналина при наркозе циклопропаном
может вызвать фибрилляцию желудочков.
Артериальное давление во время наркоза несколько повышается, что
может привести к некоторому усилению кровоточивости.
Циклопропан может применяться при всех видах хирургических вме-
шательств. Используется для вводного и основного наркоза (циклопропап
с кислородом); чаще применяется в комбинации с другими средствами для
наркоза (закисью азота, эфиром) и с мышечными релаксантами. Он осо-
бенно показан больным с заболеваниями легких, так как не вызывает
раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Его мо:хно назна-
чать при заболеваниях печени и при диабете.
Циклопропановый наркоз может применяться при кратковременных
оперативных вмешательствах в условиях стационара и амбулаторно.
Циклопропан применяют в смеси с кислородом по закрытой и полу-
закрытой системе (иногда по полуоткрытой) с использованием наркозных
аппаратов с дозиметрами. Для поддержания наркоза используют 15-18%
циклопропана. Введение в наркоз осуществляется более высокими концен-
трациями циклопропана. К моменту окончания операции подачу цпклопро-
глана прекращают, и через 2—5 минут вдыхания чистого кислорода больные
просыпаются.
Подача кислорода должна производиться непрерывно. Необходимо сле-
дить за тем, чтобы сохранялась достаточная вентиляция легких и проис-
ходило освобождение организма от углекислоты.
Циклопропан может применяться также как составная часть <смеси
Шейна - Лишена>. После вводного внутривенного наркоза тиопентал-нат-
рнем подают (по полузакрытому способу) смесь газов в следующем соот-
ношении: закись азота - 1 часть, кислород - 2 части, циклопропан - 0,4 ча-
сти. Эта смесь удобна для применения и относительно безопасна. Нарко-
тизирующие вещества во избежание развития гипоксии следует выключать
в определенной последовательности: сначала циклопропан, через 2-3 ми-
нуты - закись азота и еще через такой же срок - кислород (В, А, Кова-
пев, В. Л. Ваневский).
При правильном дозировании циклопропана наркоз наступает без не-
приятных для больного ощущений, протекает без осложнений, больные
быстро просыпаются после окончания ингаляции. При передозировке воз-
можны остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности вплоть до
остановки сердца.
В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные
могут ощущать после операции сильную боль, поэтому рекомендуется при
длительной операции ввести за 30 минут до ее окончания морфин или
другой анальгетик. После наркоза относительно часто наблюдается голов-
ная боль; в некоторых случаях бывает послеоперационная рвота, парез
кишечника. Больные после пробуждения от наркоза нуждаются в наблю-
дении.
При циклопропановом наркозе противопоказано введение больным ад-
реналина и норадреналина.
Форма выпуска: стальные цельнотянутые баллоны емкостью 0,5; 1 и
2 л жидкого циклопропаиа, находящегося под давлением 5 атм.; баллоны
окрашены в оранжевый цвет и имеют надпись: <Циклопропан. Огнеопасен>.
Может применяться только медицинским персоналом, прошедшим соответ-
ствующий инструктаж.
Хранение: в прохладном месте вдали от источников огня.
iO СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Б. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
а) Барбитураты^
3. ГЕКСЕНАЛ (Hexenalum).
1,5-Димети.‘1-5(и,иклогексеи-1-ил)-барбитурат натрия;, /ONa
/N=C( /СН,
^^ X/-
>-С^ ^ ))
НзС/ ^0 ^-/
Синонимы: Cyclobarbitallim solubile, Endodorm, Enhexymal natrilim, Enimalum natrium, Eudorm, Evipal sodium, Evipal soluble, Evipan sodium, Hexanastab, Hexobarbitai sodium, Hexobarbitaliim natricum, Hexobarbitone soluble, Methylhexabarbital soluble, Methylhexobital, Narconat, Narcosan soluble, Noctivane, Novopan и др.
Белая пенообразная масса. На воздухе под влиянием углекислоты раз-
лагается. Гигроскопичен.
Очень легко растворим в воде и спирте, нерастворим в эфире. Водные
растворы гексенала неустойчивы, легко гидролизуются, разлагаются при
стерилизации. Растворы готовят в асептических условиях на изотониче-
ском растворе хлорида натрия или на воде для инъекций непосредственно
перед употреблением. Хранить растворы можно не более 1 часа. К приме-
нению пригодны лишь абсолютно прозрачные растворы.
Гексенал оказывает снотворное, а в больших дозах -наркотическое
действие.
Вводят гексенал внутривенно (медленно; обычно 1 мл раствора в ми-
нуту). Токсические эффекты (угнетение дыхания и кровообращения) гексе-
нала и других барбитуратов усиливаются с увеличением концентрации и
скорости внутривенного введения.
Введение в вену 5-8 мл 5% раствора гексенала вызывает обычно
через 30-60 секунд выключение сознания; 10-12 мл этого раствора вы-
зывают через 1-1’/2 минуты наркоз, продолжающийся 15-30 минут.
Дозы гексенала должны быть индивидуализированы. Для наркоза
обычно пользуются 2-5% раствором. Вводят сначала 2-3 мл и при от-
сутствии побочных явлений-дополнительное количество раствора. Для
поддержания наркоза периодически вводят по 2-3 мл раствора. Обычно
на операцию расходуют около 0,5 г препарата. Ослабленным больным, боль-
ным с сердечно-сосудистыми расстройствами, детям осторожно вводят
2% или 1% раствор.
Иногда, особенно у детей, гексенал применяют внутримышечно или в
виде клизмы. Действие в этих случаях развивается медленнее.
Высшая разовая (она же суточная) доза гексенала для
взрослых в вену - 1 г.
В связи с угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвигатель-
ный центры к длительному внутривенному наркозу гексеналом обычно не
прибегают; его используют преимущественно для вводного наркоза и
кратковременного наркоза продолжительностью до 15-20 минут, Гексеналовый наркоз можно комбинировать с ингаляционным наркозом
и местной анестезией. Д.^я базисного наркоза гексечал можно применять в
клизмах.
Перед наркозом гексеналом больному вводят атропин (или метацин) для предупреждения побочных явлений, связанных с возбуждением блуж-
дающего нерва.
‘ Си. Снотворные средства, стр. 21.
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 17