Страница 50 из 66
Кр. давл. 210/110, t=38
3 ч. ЗО Больной не выходит из состояния глубокого сопора. Голова и глазные яблоки незначительно отклонены влево. Веки опущены, при пассивном поднимании век обнаруживаются рефлекторные движения глаз в направлении светового раздражения, вправо. Зрачки сужены, с едва заметной реакцией на свет. В пальцах левой руки временами движения перебирания, в левой ноге стереотипные движения поднимания ее и отведения. Правые конечности неподвижны. Правая носогубная складка свисает. Положителен симптом Кернига слева слабее, чем в прошлые сутки. Иногда удается вызвать сухожильные и надкостничные рефлексы правой руки, чаще они отсутствуют. Правый коленный рефлекс не вызывается, ахиллов рефлекс снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы левой руки сохранены, тогда как рефлексы левой ноги почти не вызываются. Бабинского признак справа менее отчетлив, чем раньше.
Коновалов Ткачев Гпазунов
Ввиду того, что между 23 час. 4.111. и 2.30 час. 5.111. дыхательных пауз было относительно немного, и они устранялись механическим раздражением гр. клетки, в этот период кислород не применялся. С 2.30 снова участились паузы, в связи с чем был применен кислород (2 подушки). После вдыхания кислорода цианоз уменьшился.
Лукомский
63 об
3.35 Акт дыхания расстроен, через каждые 2–3 минуты наступает пауза продолжительностью 4–5 секунд. Двигательное беспокойство в левой ноге и в пальцах левой руки в течение 1–2 минут, потом исчезло. Дыхание 27 в минуту, пульс 108 в минуту. Дан через подушку кислород. Дыхание несколько улучшилось.
4 ч. Снова наступила дыхательная пауза, продолжительностью в 8 секунд. Пульс — 116, аритмичный. Дача кислорода продолжается, дана углекислота (2 вдоха).
4.15 Закончена дача 9 подушек кислорода.
4.40 Снова наступили паузы в дыхательном акте, длительностью до 10 секунд. Кислород.
4.45 Появились кратковременные двигательные беспокойства в левой ноге.
4.55 Появилась икота (2–3 раза). Дыхательная пауза продолжительностью 5 сек.
5.05 С 4.55 наблюдаются дыхательные паузы через каждую минуту продолжительностью до 10 сек.
5.15 Сделана инъекция кардиазола в количестве 1,0 кб. см. Снова дан кислород через подушку. Наблюдается дефицит в пульсе.
5.20 После инъекции кардиазола дефицит в пульсе выровнялся. Дыхание без пауз.
5.30 Снова в дыхательном акте появилась пауза, продолжительностью в 5 сек. Дан кислород через подушку, дыхание не улучшается. Через каждую минуту наблюдается дыхательная пауза.
5.45 Сделана инъекция кофеина в количестве 1,0 кб. см. 64 29
6.00 У больного появилась икота (2–3 раза). Дыхательные расстройства продолжаются. Сделана инъекция камфоры 3,0 гр. Глотание не нарушено.
6.30 Снова появилась икота. Дыхание прерывистое, паузы от 5-10 секунд. Дыхан. 40 в 1 минуту. Дыхание еще более расстраивается. Сделана инъекция кардиаэола 1,0 кб. см. Дыхание не улучшается, дыхательные паузы через каждые 1/2 минуты. Сделана подкожная инъекция кофеина в кол. 1,0 кб. см. Снова дан кислород через подушку.
6.50 Кровяное давление 220/110. непрерывно наблюдается Чейн-Сток. дыхание. Цианоз. Дается все время кислород. Введено подкожно 400 кб. см. 5 % глюкозы.
6.52 Пульс 104 в минуту, сердечн. сокращений 112 в минуту; кислород.
7.00 Состояние не меняется. Внутримышечно введено 1/2 миллиграмма строфантина на 1 кб. см. физиологическ. раствор. После всех этих мероприятий дыхание несколько восстановилось, цианоз уменьшился. Наблюдается небольшое двигательное беспокойство в левой руке и левой ноге. Непрерывное Чейн-Стокс. дыхание длилось от 6.30 до 7.00 час.
В 7.10 Была икота, затем снова дыхательная пауза. Коллапс. Профузный пот. Дан кислород. В 7.12 дан кислород с несколькими глотками углекислоты. Цианоз нарастает.
Кровяное давление 200/120. Пульс 104 в минуту. Дыхание 28 в минуту.
7.15 64 об Чейн-Стокс. Больной помочился, состояние несколько улучшилось. Дача кислорода прекращена.
7.20 У больного наблюдалось двигательное беспокойство, он попытался вставать. Цианоз не исчезает. Обильный пот. Похолодания ног нет.
7.25 Двигательное беспокойство наблюдается только в левой ноге. Дыхание по-прежнему расстроено. Пульс 104 в минуту. Состояние больного ухудшается. Зрачки узкие, глазные яблоки отведены вправо, плавательные движения глазных яблок. Двигательное беспокойство в левой руке и левой ноге исчезло.
7.30 Чейн-Стокс. дыхание сменяется периодически поверхностным дыханием. Подкожно введена камфора 3,0.
7.45 Снова дача кислорода (5-ая подушка).
7.50 Дыхание поверхностное, периодически сменяется Чейн-Стокс. реакция зрачков на свет сохранена. Икота. Дача кислорода продолжается.
8.00 Пульс 120 в минуту удовлетворительного наполнения. Дача кислорода прекращена. Икота.
8.10 Цианоз. Снова стали давать кислород. Кровяное давление 210/120. пульс — 98 в минуту. Дыхание — 33 в минуту, поверхностное.
Двигательное беспокойство. Позывы на рвоту. Рвота с кровью (рвотные массы темного цвета). Несколько приподняли верхнюю часть туловища и голову. Сделана инъекция кофеина (1 кб. см.) (выделено мной. — А/С.).
8.20 65 30 Состояние крайней тяжести. Больной открыл глаза. Резкий цианоз. Кровяное давление 170/110. Пульс — 110 в минуту слабого наполнения. Рвотные массы отправлены на анализ.
8.27 Снова рвотные движения. Под голову и верхнюю часть туловища положена еще подушка.
8.30 Пульс 104. Больной побледнел и вспотел. Пульс слабого наполнения. Дыхание неглубокое 30 в минуту, правильного ритма.
8.40 Снова повторились рвотные движения. Состояние крайней тяжести!
8.45 Кровяное давление 155/95. Тоны сердца глухие. Резкая профузная потливость. Цианоз при бледности покровов лица. Дыхание 31 в минуту. Пульс 104 в минуту, аритмичный слабого наполнения.
8.50 Начато введение 5 % глюкозы под кожу (введено 400 кб. см.) Кровяное давление 145/90. Пульс— 120 в минуту. Введение под кожу 5 миллилитров 0,3 % викасола. Дыхание стало ровным, но поверхностным.
9.05 Снова позывы на рвоту. Состояние крайней тяжести. Кровяное давление 170/105. Пульс 110 более ритмичный, наполнения удовлетворительного. Дыхание 30 в минуту.
9.25 Рвоты нет. Дыхание 30 в минуту, ритмичное. Кровяное давление 155/105. Пульс— 108 в минуту. Кожные покровы бледны с менее явным цианотическим оттенком. Кожа влажная. Пульс удовлетворительного наполнения, более ритмичный, чем прежде.
9.40 Пульс 104 в минуту. Дыхание поверхностное.
9.45 Температура 36,8 (на правой стороне). Кровяное давление 150/90. Пульс— 104 в минуту; удовлетворительного наполнения. Число дыханий 28 в 1 минуту, поверхностное.
10.15 Восстановилось ровное, глубокое дыхание. Изредка икота. Пульс 120 в минуту, число дыханий — 30 в минуту. В 10 час. температура 36,8.
Гпазунов
65 об
Заключение консилиума 5 марта в 12 час. дня
Состояние больного на утро 5 марта резко ухудшилось. Расстройства дыхания усилились и были особенно резко выражены во вторую половину ночи и утром 5/111. В начале девятого появилась кровавая рвота, необильная, которая закончилась тяжелым коллапсом, из которого больного с трудом удалось вывести. В 11.30 час, после нескольких рвотных движений вновь наступил коллапс с сильным потом, исчезновением пульса на лучевой артерии; из коллапса больной был выведен с трудом после инъекции камфоры, кофеина, кардиозола, строфантина и т. д.
Электрокардиограмма, снятая в 11 час, утра, показала острые нарушения коронарного кровообращения с очаговыми изменениями преимущественно в задней стенке сердца.
Причиной кровавой рвоты консилиум считает сосудисто-трофические поражения слизистой оболочки желудка
(Выделено мной. — А.К.).
1. Медикаментозная терапия:
— строфантин 0,5 млг в физиологическом растворе 2 раза в день;
— эйфиллин 0,3 — в свечах;
— камфора, кардиазол, кофеин — по показаниям;
— пенициллин 300 тыс. единиц 6 раз в сутки;