Страница 5 из 7
Непривычные нагрузкиБоли в суставах – симптом, который имеет много причин. Они могут быть вызваны не только артрозами, ревматическим артритом и подагрой, но и необычными нагрузками. Довольно часто встречаются немолодые люди, следящие за своим здоровьем и любящие довольно продолжительные пешие прогулки. Но вот чрезмерные нагрузки, например многократное восхождение на приличную гору во время отпуска, могут вызвать боли в ногах. В таких случаях болезненные явления снимаются непродолжительным покоем, холодом и противовоспалительными мазями.
Подобные боли могут быть и у молодых нетренированных людей после длительных велосипедных или лыжных прогулок. Для укрепления здоровья движения, безусловно, полезны, но физические нагрузки надо наращивать постепенно.
Невралгические болиПриведем пример. Утром женщина просыпается от нестерпимых болей в правом плече, отдающих в предплечье. Обращается к врачу, считает, что у нее артроз. При опросе выясняется, что накануне эта 55-летняя дама активно и с удовольствием играла пару часов в теннис. Она сильно вспотела и приняла душ. По пути с корта домой почувствовала какое-то напряжение затылочных мышц, но не обратила на это внимания. При обследовании никаких признаков артроза не выявлено.
Причиной болей явилось раздражение нервного сплетения, расположенного в области шейного отдела позвоночника. Болевой импульс распространяется по нерву по всей руке. Назначенное лечение позволило избавиться от жалоб в течение двух недель.
При невралгии поясничного отдела могут быть боли в нижних конечностях. В любом непонятном случае во избежание неправильного лечения необходимо неврологическое обследование.
Повреждения связок и надкостницыДовольно часто в тазобедренных, коленных и локтевых суставах воспаляется надкостница или места прикрепления сухожилий. Обычно эта патология часто встречается в юношеском возрасте и связана с местной повторяющейся перегрузкой, в результате которой появляются боли, при этом функция сустава существенно не страдает. Не удивительны повреждения связочного аппарата коленного сустава, несущего большую физическую нагрузку, при этом двигательная функция обычно мало нарушена. Чаще всего встречается подобное заболевание в локтевом суставе, так называемая «теннисная рука». Оно носит название «эпикондилит» и требует определенного лечения.
Воспаление слизистой сумки – бурситНеожиданно появившийся отек коленного или локтевого сустава может быть не связан с артрозом. Эти суставы расположены неглубоко под кожей, поэтому легко прощупываются их границы, суставные головки и надколенная чашечка, но суставную сумку обычно мы не видим. Однако травма провоцирует ее воспаление, и тогда она может значительно увеличиться. Функция сустава при этом мало страдает. Особенно это заметно при бурсите локтевого сустава. Лечение в большинстве случаев банальное: пункция сустава специальной иглой и давящая повязка. Возможно введение в суставную сумку лекарственного средства. Заболевание может повториться, не исключено и нагноение. В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.
Фибромиалгия – ревматическое поражение мягких тканейЛюди, страдающие этим заболеванием, жалуются на боли в суставах, позвоночнике, мышцах и сухожилиях. Чаще всего назначаемая терапия не облегчает страданий. Такие боли обычно вызываются психологическими причинами и избавление от них наступает после антидепрессивного лечения.
Боли, связанные с травмами суставовИзбавиться от болей, вызванных ушибами, растяжениями, повреждениями капсул и связочного аппарата суставов, а также переломами костей, не удается так быстро, как хотелось бы. К тому же порой лечение затягивается на несколько месяцев. В ряде случаев после снятия гипсовой повязки наблюдается выраженный отек, изменение цвета кожи и глянцевитое напряжение. Подобные явления чаще встречаются при переломах плюсневых костей. После длительного лечения нередко на рентгенограмме отмечают признаки артроза.
Мне приходилось лечить профессиональных футболистов, которым, как известно, часто «достается» по ногам, что приводит к развитию артрозов.
Итак, боли и ограничение движений в суставе являются симптомами как артроза, так и многих заболеваний иного происхождения.
ВСЕ ЛИ АРТРОЗЫ ОДИНАКОВЫ?
«СПОКОЙНЫЕ» АРТРОЗЫ
Нередко артроз выявляется у пациентов «случайно». Люди могут вести активный образ жизни, занимаясь подолгу любимым видом спорта (лыжи, плавание, велосипед и т. д.), чувствовать незначительные боли в каком-то суставе. Иногда, обращаясь по поводу какого-либо заболевания к врачу, попутно замечают, что периодически бывают боли в одном из суставов. Обследование выявляет артроз. В подобных случаях врач может посоветовать ограничить физические нагрузки на данный сустав, но запретить их совсем нельзя, так как человек нашел свой индивидуальный путь сосуществования с артрозом, который, по существу, ему мало мешает.
«АКТИВНЫЕ» (С ПРИЗНАКАМИ ВОСПАЛЕНИЯ) АРТРОЗЫ
Можно встретиться с другой ситуацией. Например, мужчина средних лет, хорошо развитый, с некоторым избыточным весом, рассказывает о безумных, трудно переносимых болях в суставе. Ему трудно ходить, сгибать колени и даже обуваться. Пациент рассказывает, что его работа связана с частым приседанием. При обследовании отмечается определенное трение за надколенной чашечкой, при давлении на коленный сустав появляются сильные боли. На рентгенограмме выявлено некоторое сужение суставной щели, шероховатости суставных поверхностей, что указывает на артроз. В суставной полости появились продукты обмена элементов разрушенных тканей, которые и спровоцировали воспаление.
ПРИЗНАКИ АРТРОЗОВ
Мы рассмотрели два различных вида артрозов. Хотя рентгенологическая картина у них похожа, но боль разная. В ряде случаев процесс может годами протекать спокойно, не причиняя особого вреда, но достаточно какого-то пускового толчка, чтобы он перешел в активную, воспалительную форму. Причиной может быть необычная нагрузка (например, длительный подъем в гору), климатический фактор, бактериальная или вирусная инфекция (грипп, ОРВИ), некоторые медикаменты, травмы, длительная поездка в машине и т. д. Буквально за несколько часов развивается отек сустава, внешнее раздражение активизирует работу синовиальной оболочки, в результате в суставную полость выделяется дополнительное количество жидкости, которая ухудшает скольжение суставных поверхностей. Раздражение нервных окончаний капсулы сустава вызывает боли, снижается двигательная активность сустава.
Суставной выпот и боли принуждают пациента беречь пораженный сустав. Его стараются повыше уложить и не нагружать. Иногда этого достаточно, чтобы «привести сустав в порядок». Через одну-две недели выпот в суставе полностью рассасывается, боли проходят, движения возможны в полном объеме. В других случаях надолго снижается способность переносить серьезные нагрузки, снижается качество жизни пациента.
Наверное, вы поняли, что целью лечебных мероприятий является перевод активной и болезненной формы артроза в спокойную малосимптомную стадию, позволяющую сохранить нормальный образ жизни. Артроз – это одно из немногих заболеваний, когда решающую роль в лечении играет не врач, а пациент. Врач назначает медикаменты, физиотерапию, а при необходимости – хирургическое лечение. Пациент должен понимать, что с ним происходит. Не следует ждать немедленного избавления от всех неприятных симптомов. Необходимо несколько иначе организовать свою жизнь.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗОВ
Я со стыдом вспоминаю, как в былые годы говорил пожилым больным: «У вас артроз, и ничего нельзя сделать». Естественно, лечебные, да и диагностические возможности раньше были скромнее, хотя теоретические основы этой патологии мало изменились. Нас призывали ограничивать применение физических нагрузок для лечения пожилых людей, и адекватную терапию получали не все. И сегодня в широкой практике не существует серьезного средства, позволяющего полностью избавиться от артроза. К сожалению, артроз часто сковывает движения пациентов, ограничивает физические возможности, а значит, и качество жизни. Надо признать (и это звучит неприятно), что для большинства больных артрозы пока неизлечимы. Важно не запускать болезнь, замедлить ее развитие. На сегодняшний день большинство терапевтических мероприятий являются лишь симптоматическими. Такая терапия направлена против боли и двигательных нарушений в суставах, то есть ограничения подвижности с соответствующими физическими и психосоциальными последствиями. Она применима при всех формах артрозов. Терапевтические средства включают в себя широкий спектр мероприятий, в первую очередь, консервативных, используемых для купирования основных клинических симптомов. Можно ожидать успеха тогда, когда выбор лечебных средств соответствует ожиданиям и способностям пациента.