Страница 32 из 45
Кора надпочечников производит три типа гормонов: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены.Минералокортикоиды, такие как альдостерон, воздействуют на почки и помогают регулировать водно-солевой баланс в организме. Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды), такие как кортизол (основной глюкокортикоидный гормон), кортикостерон и кортизон, связаны с продукцией гликогена (глюконеогенез), синтезом глюкозы и высвобождением жирных кислот из жировойткани (таким образом резервируя глюкозу для хранения в виде гликогена). Глюкокортикоиды стимулируются высвобождением АСТН из аденогипофиза; без этих стероидов мы умерли бы в течение недели! Кора надпочечников вырабатывает андрогенные стероиды - дегидроэпиандростерон, его сульфат и андростенедион, аналогичные тем гормонам, которые вырабатываются в семенниках . У женщин они преобразуются в эстроген. Хотя продукция андрогена также стимулируется АКТГ, количество его очень небольшое, и сам процесс не вполне понятен.
Кортизол
Кортизол составляет 75—90% кортикоидов, циркулирующих в крови. Его концентрация обычно отражает и совокупную концентрацию в крови всех видов кортикоидов.
Нормальные уровни кортизола, уставновленные с помощью иммунохимических методов для взрослых людей, колеблются в утренние часы в пределах 250—650 нмоль/л, в вечерние -50-280 нмоль/л. Это позволяет сделать вывод о четком суточном ритме выработки кортизола: больше всего его выделяется в утренние часы.
С мочой у здоровых взрослых кортизола выделяется 35,00-134,00 мкг/сут., у детей - 230 мкг/сут.
Повышение концентрации кортизола в крови наблюдается при:
# синдроме Иценко-Кушинга;
# острых психозах;
# сильном стрессе;
# острой инфекции;
# лечении эстрогенами, амфетамином;
# длительном лечении кортикоидами;
# некомпенсированном сахарном диабете;
# астматических состояниях;
# состоянии алкогольного опьянения у неалкоголиков;
# шоке;
# беременности.
Понижение уровня кортизола в крови происходит при:
# первичной недостаточности надпочечников;
# недостаточности функции гипофиза;
# гипотиреозе;
# некоторых видах артрита;
# подагре;
# бронхиальной астме;
# спондилите.
Альдостерон
Альдостерон - основной представитель минералокортикоидов. Его образование и секреция контролируется вазоактивным полипептидом (белком, влияющим на сосудистую систему), ангиотензином II, образующимся из неактивного ангиотензина I. (Ангиотензин образуется из ангиотензиногена под воздействием ренина.) В свою очередь, выработка ренина подавляется при возрастании концентрации альдостерона - еще один пример того, как работает в нашем организме петля обратной связи.
По возможности за 8 сут. до сдачи анализа больному необходимо ограничить прием диуретиков, антигипертензивных, слабительных лекарств и препаратов калия.
У взрослых людей в сыворотке (плазме) крови в норме содержится 10,00-160,00 нг/л альдостерона в положении лежа и 40,00-310,00 нг/мл в положении стоя.
Экскреция альдостерона с мочой в норме составляет 6-25 мкг/сут при нормальной диете.
Повышение содержания альдостерона наблюдается при:
# гиперальдостеронизме (первичном, вторичном, идиопатическом);
# опухоли клубочковой зоны коры надпочечников;
# хронической патологии почек.
Понижение концентрации альдостерона наблюдается при:
# первичном и вторичном гипоальдостеронизме;
# поражении надпочечников.
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-8, ДГА-8)
Дегидроэпиандростерон-сульфат - мужской половой гормон, синтезирующийся в коре надпочечников. Сдают его для диагностики происхождения гиперандрогении (избыток мужскихполовых гормонов) у женщин.
Если у женщин наблюдается повышенный уровень тестостерона, то с помощью определения концентрации ДГА-3 можно установить, связано ли это с болезнью надпочечников или с заболеванием яичников.
Таблица 21
Нормальное содержание ДЭА-8 в плазме (сыворотке) крови у пациентов разного возраста
Г|>уппы, возраст
Мини
1
,|у|,
1
'
1,1
г. л
Максимум, и гл
Мухины (19 -59 лет)
35
441
Женщины (19-48 лет)
10
333
Женщины (свыше 50 лет)
32
204
Дети (до 1 мес.)
8,80
338
Дети (1 -9 лет)
5
85
Дети (от 9 до 11 лет)
5
98
Дети (от 11 до 15 лет)
20
263
Дети (от 15 до 17 лет)
28,20
238
Увеличение содержания ДГА-3 в плазме (сыворотке) крови наблюдается при:
# опухолях надпочечников;
# гиперплазии клеток коры надпочечников (гипоталамо-гипофизарный синдром Иценко-Кушинга);
# андрогенитальном синдроме;
# гирсутизме.
Глава 24. Семенники
Помимо производства в большом количестве спермы, семенники - также небольшие «гормональные фабрики». Семенники ({взй'з)производят два гормона: тестостерон и ингибин. Даже у плода, находящегося в матке, продукция тестостерона воздействует на развитие мозга, так что впоследствии расположенные в мозгу гипоталамические ядра, например, будут воздействовать на половое поведение взрослого. Продукция тестостерона увеличивается во время половой зрелости, соответственно воздействуя на вторичные половые признаки,такие как оволосение и расположения жира на теле . Тестостерон также связан с мужским агрессивным поведением.
Нормальное содержание тестостерона в крови здоровых мужчин 1,30—10,20 мкг/л.
Повышение содержания тестостерона у мальчиков чаще всего говорит о наличии преждевременного полового созревания.
Глава 25. Яичники
Два яичника представляют собой овальные органы, размером и формой напоминающие крайнюю фалангу большого пальца. Расположенные выше мочевого пузыря и сбоку от матки, они находятся в полости таза.
Менструальный цикл
Менструальный цикл затрагивает в основном только две части тела - яичники и матку. Это изумительное сочетание гормональных потоков, которые не только определяют пик женской способности к зачатию, но и управляют внутренней выстилкой матки на основании присутствия или отсутствия закрепившегося на ней зародыша . По этой причине мы рассмотрим цикличность изменений матки и яичников совместно. Оба цикла начинаются с начала менструального кровотечения и разделены в середине овуляцией (или выпадением яйцеклетки в брюшную полость), которая случается приблизительно на 14-й день при 28дневном цикле. Первую половину цикла яичников называют фолликулярной фазой. В этот период действие гормонов направлено на деление половых клеток, предшествующее появлению зрелой яйцеклетки, и подготовку фолликула (пузырька на поверхности яичника, заключающего в себе яйцеклетку) к овуляции. После овуляции, когда опустевший фолликул становится желтым телом, цикл входит в фазу желтого тела.