Страница 47 из 51
10. Форма свидетельства о регистрации по месту пребывания
Приложение 3 к Инструкции
Форма № 3
СВИДЕТЕЛЬСТВО № ______
О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
Выдано ___________________________________________
(Ф.И.О., год и место рождения)
__________________________________________________
__________________________________________________
о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу:
____________________________________________
(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село,
__________________________________________________
деревня, аул, кишлак, улица, дом, корпус, квартира)
на срок с «____» ______________ 200__ г. по «____» _______
_____ 200__ г.
Вместе с ним (ней) зарегистрированы дети до 14 лет:
Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность:
вид _________________________, серия _____________,
№ _______________ дата выдачи «___» ___________ 19___ г.
___________________________________________________
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ)
Начальник (руководитель) органа регистрационного учета
___________________________________________________
(наименование органа регистрационного учета)
__________________________ (_______________________)
(подпись) (фамилия)
М.П. «____» _____________ 200__ г.
11. Форма анкеты
Приложение 5 к Инструкции
Форма № 5
АНКЕТА
Наименование гостиницы, санатория кемпинга, дома отдыха, пансионата и т. д.
1. Фамилия ____________________ Комната № ___________
2. Имя ________________________ Прибыл _______________
3. Отчество ____________________ Выбыл _______________
4. Дата рождения «____» __________________ 19__ года
5. Место рождения:
республика, край, область, округ ______________________
район ________________________________________________
город, пгт ____________________________________________
село, деревня, аул, кишлак ____________________________
6. Документ, удостоверяющий личность: вид ____________
серия ___________ № ___________ выдан _________________
(наименование
________________________________ «____» _______ 200__ г.
органа, учреждения, выдавшего документ)
7. Адрес места жительства _____________________________
_______________________________________________________
Зарегистрирован «_____» __________________ 200__ г.
Подпись дежурного администратора _____________________
Размер 114 ? 145 мм
12. Форма заявления о регистрации по месту жительства
Приложение 6 к Инструкции
Форма № 6 ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
В отдел внутренних дел, в администрацию ________________
________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
от _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
Прошу зарегистрировать меня с _________________________
всего ___________ человек, прибыл(а, и) из ______________
_______________________________________________________
(указать точный адрес)
Жилое помещение предоставлено _______________________
_______________________________________________________
(указать Ф.И.О. лица, предоставившего жилое помещение,
_______________________________________________________
степень родства)
на основании __________________________________________
(ордер №, когда и кем выдан, дата оформления
_______________________________________________________
договора, дата решения суда, заявление и т. д.)
по адресу: ____________________________________________,
(наименование населенного пункта)
ул. _________________, дом ______, корп. ____, кв. ______
Документ, удостоверяющий личность: вид _______________
(паспорт, св-во о рожд. и т. д.)
серия _________ № _________, кем выдан ________________
(наименование
_______________________________________________________
органа, учреждения)
дата выдачи _________________________________.
Подпись заявителя ____________ «___» ___________ 200__ г.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение, ______
СПРАВКА
Вселение произведено в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
М.П. Подпись должностного лица _____________________
Принятое решение ___________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
«____» ____________ 200__ г.
Подпись должностного лица __________________________
– Линия отреза – —
ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
В отдел внутренних дел, в администрацию _____________
_____________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
от __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
Документ, удостоверяющий личность: ________________
____________________________________________________,
(паспорт, свидетельство о рождении и т. д.)
__________________ серия _______ № __________________,
кем выдан _________________________ дата выдачи _____
(наименование органа, учрежден.)
В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу:
_____________________________________________________
(указать точный адрес) _______________________________
Орган регистрационного учета ________________________
(наименование органа)
прошу снять меня и моих детей до 14-летнего возраста
_____________________________________________________
(указать Ф.И.О., дату и год рождения)
_____________________________________________________
с регистрационного учета по прежнему месту жительства по
адресу: _____________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Подпись заявителя ____________ «___» ___________ 200__ г.
Подпись гр. ______________ заверяю.
М.П. Подпись должностного лица ______________________
Форма № 6 (оборотная сторона)
Граждане до 14-летнего возраста, прибывшие с заявителем (Ф.И.О., год рождения, степень родства)
1. ________________________________________________
2. ________________________________________________
3. ________________________________________________
4. ________________________________________________
5. ________________________________________________
Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства
(для граждан, не имеющих паспортов) № _________________
от «____» ______________ 200__ г.
_________________
(подпись)