Страница 4 из 76
Резекцию делала Изотова. Я держал брыжейку и следил, чтобы она отсекала сосуды близко к кишке и не забирала лишнего, потому что каждый сантиметр живой брыжейки теперь был нужен ему самому. Изотова ставила зажимы правильно и перевязывала без суеты. Рутина.
Мертвый участок ушел в лоток к сгусткам. Остались два конца живой кишки.
Соединять их сейчас было нельзя. Пациент оставался на вазопрессорах, кишка была отечная, стенки рыхлые, а те петли, которые порозовели последними, могли еще омертветь к утру. Анастомоз, то есть соединение концов кишки, с такими стенками у такого больного расходится с вероятностью, о которой не хочется думать, и в подобных случаях живот закрывают временно, а кишку соединяют на повторной операции, когда станет ясно, что выжило.
— Концы закрываем наглухо, живот временно, — сказала Изотова, глядя не на меня, а на кишку. — Через сутки повторная ревизия: увидим, что восстановилось окончательно, а что придется убрать.
Я поднял на нее глаза. Решение было правильным и, что важнее, ее собственным.
— Согласен, — сказал я.
Концы она ушила. Живот мы оставили открытым: кишку накрыли перфорированной пленкой, сверху уложили салфетки и дренажи, которые вывели к отсосу, и все это закрыли герметичной повязкой. Фасцию оставили неушитой: отек не позволял свести края, а завтра сюда предстояло входить снова.
— Давление держится на половинной дозе, — сказал Самарцев. — В реанимацию везти можно, но с осторожностью.
Я посмотрел на Лапина еще раз, уже отступив от стола, и вызвал диагностику с предиктивным моделированием.
Диагностика завершена.
Объект: Лапин Илья Степанович, 71 год.
Основные показатели: температура 35,9 °C, ЧСС 104, АД 102/60, ИВЛ 14 в минуту.
Обнаружены аномалии:
— Состояние после эмболэктомии из верхней брыжеечной артерии, кровоток восстановлен.
— Состояние после резекции сегмента подвздошной кишки, анастомоз не сформирован.
— Реперфузионный синдром: метаболический ацидоз, гиперкалиемия в стадии коррекции.
— Фибрилляция предсердий, частота желудочковых сокращений 104 в минуту.
Динамика (сравнение с диагностикой перед сосудистым этапом, интервал 52 минуты):
— Ишемия тонкой кишки: критическая → устранена на основном протяжении.
— АД: 88/52 → 102/60 при снижении вазопрессорной поддержки.
Прогноз при восстановленном кровотоке и продолжающейся интенсивной терапии: состояние критическое, риск летального исхода в ближайшие часы высокий, исход не определен.
Ну, хорошо хоть про минуты до летального исхода Система больше не говорила.
Стоило так подумать, как в глазах потемнело.
Внимание! Физическое истощение носителя.
Энергетический ресурс критически снижен.
Рекомендуется срочный прием пищи и восстановление.
Да, пора перекусить.