Страница 20 из 75
Глава 7 Все лучшее — детям!
«Вы сможете осмотреть новорожденного, коллега?» — прочитал я на бумажке. Почерк был быстрым, угловатым, и на краю осталось пятно крови. Видимо, женщина писала, ещё не успев вымыть рук. Значит, и с малышом тоже не всё ладно. Даже очень.
Я кивнул, выпрямляясь и отодвигая схему лечения новым в этом времени антибиотиком, пока не изученным и не апробированным. Там уже была указана доза, введённая внутриоперационно, составлен план на второй-третий дни, и на период с четвёртого по седьмой, с поэтапным снижением дозировки. Шагнув вслед за выжидающе смотревшей на меня врачом, заметил, как над записями склонился пожилой, поглядывая временами на шприцы и флакон. Из которых не пойми кто, буквально вброшенный в его операционную майором госбезопасности, ввёл прооперированной им женщине не пойми чего.
Он лежал в отдельной палате. Для переполненного корпуса, бо́льшая часть которого тоже была занята ранеными, доставляемыми с фронта, это было неожиданно. Но говорило о том, что ребёнок очень слаб, и его нахождение в общей палате с другими малышами смертельно опасно и для него, и, возможно, для них.
Я подходил осторожно, понимая, что не акушер и не неонатолог, и что весь мой опыт общения и работы с новорожденными сводился к «базовому минимуму» — принять роды, оценить состояние и жизнеспособность плода, возможно, провести реанимационные мероприятия. Дети не были моим профилем. Тем более такие…
Осмотр, сперва визуальный, не радовал совершенно. Да откровенно пугал, чего уж себе-то врать? Сухие и горячие кожные покровы с характерным «мраморным» рисунком и мелкой геморрагической сыпью на животе и спине. Склера и кожа желтушного оттенка, яркого, выглядевшего страшновато. В области носогубного треугольника — бледноватый цианоз, синюшность. Движения вялые, говорившие о резком снижении мышечного тонуса. О нём же сообщала и классическая картина «симптома лягушки» — малыш лежал на спинке, согнутые в коленях ножки развёрнуты друг к другу подошвами. Выраженный мышечный гипотонус. Вспомнился тот мой неожиданный тёзка-«крестник» из Малых Вербок, правнук орденоносного предколхоза и внук героического начальника эшелона, товарищей Панасенко. Он, хоть и родился синим от асфиксии, быстро пришёл в себя, закричал, начал сучить ножками. Этот, жёлтый, аж оранжевый, почти не шевелился. И был меньше. И шансов имел меньше. Гораздо.
— Пульс, тоны сердца, дыхание? — стараясь шептать, спросил я у женщины.
Она протянула руку к сестре, стоявшей навытяжку рядом, и та передала записи. Строго у них тут, в губернской-областной. Хотя, теперь каждая больница Тамбова — военный госпиталь, с военной же дисциплиной. Потому что война. Пусть и жертвы у неё разные — рваные-стрелянные, или вот такие, с неонатальным сепсисом.
Температуру измеряли всего четверть часа назад, намерили 39,8. Поверхностное дыхание, семьдесят вдохов в минуту. Пульс наполнен слабо, сто восемьдесят. Дальше можно было не читать.
Малыш дёрнулся, и его вырвало околоплодными водами с примесью желчи. Я протянул руки, дождавшись, когда сестра оботрёт его салфеткой. Горячий! Живот вздут. Указал пальцем, надеясь, что чернобровая поймёт, и не ошибся — она повела кистями в области низа живота и скрестила руки перед собой. Стула не было. Перистальтики нет. Есть токсическая гипербилирубинемия, есть гипертермическая форма сепсиса. Инфекция, занесённая с кровью матери или при аспирации околоплодных вод, прошла инкубационный период и вошла в генерализованную фазу. Ощупал головку. Так и есть — родничок напряжён. Имеем все шансы на отёк мозга и ожидаемую в таких случаях судорожную готовность. А из плюсов — высококлассную врача-акушера, и сестру явно не из последних — я видел, как двигались их руки, с какой любовью и заботой они прикасались к малышу. Видел и то, что на прикоскновения тот почти не реагировал. Но были и ещё плюсы. И если это были последние чудеса, которыми Вселенная, или Бог, или кто там отвечал за невозможное, готовы были со мной поделиться в обеих жизнях — я заберу их все. Я сделаю всё. И всё остальное тоже сделаю. Но этот мальчик должен выжить!
«Принесите пузырёк с лекарством из операционной. Туберкулиновые шприцы. NaCl 0,9% для инъекций» — написал я быстро прямо на странице истории. Сестра кинулась к шкафчику, вынимая ампулы и шприцы. Женщина сорвалась с места, выбегая из палаты. Говорить я ничего не стал. Судорожная готовность у новорожденного означала, что от любого внешнего раздражителя малыш мог забиться в припадке. Который был совершенно точно лишним.
Стратегия родилась сама. Прежний вариант: стартовая нагрузка и дальнейшее дробное введение. Продолжительность, вероятно, будет дольше, дней десять как минимум. Может, пара недель, для исключения рецидива резистентными штаммами. Интервал введения стоит увеличить — почки новорождённого работают хуже, чем у взрослого. Суточную дозу из расчёта указанного веса — два восемьсот — возьмём в 20 000 единиц действия. Кратность — раз в шесть часов. Но для начала — стандартная внутрикожная проба низкой концентрации препарата.
Инъекцию делала женщина-врач. Малыш скривил губки, продолжавшие синеть, но дёргаться или громко кричать не стал. Потому что не мог, сил не имел. И жил-то этот свой третий день исключительно чудом.
На папулу-прыщик в месте укола смотрели в шесть глаз, не моргая и не дыша. Но больше трёх миллиметров она увеличиваться не стала. Значит, анафилаксии на пенициллин можно не ждать и у малыша. Они сильные, что он, что мама его, что Коля, санитарный казак, по-другому и быть не должно!
Ориентируясь на мои записи, сестра набрала одну десятую миллилитра и ввела в среднюю треть передне-наружной поверхности бедра, пока врач фиксировала маленького. Да, это наверняка было болезненно. Но других способов не было вообще, да и этот-то был рискованным. Я было удивился, почему кололи не в большую ягодичную, привычно, но вспомнил, что она у новорожденных слабо развита, а вот риск попасть в седалищный нерв наоборот очень высок.