Страница 38 из 51
Основная задача стельки — поддержка стопу снизу и коррекция ее сводов. Иногда пациент жалуется: «Купил стельки, а нога болит». Во-первых, это может быть период привыкания (1–2 недели). Стельки не сразу начинают носить постоянно, а по 1–3 часа в день, постепенно увеличивая время. Во-вторых, стелька может действительно не подходить. Это редко случается с индивидуально изготовленными изделиями и чаще — с готовыми, покупными. Ортопедические стельки и другие изделия должны подбираться специалистами.
Нейрогенные деформации
Нейрогенная деформация стопы
— это патологическое изменение ее формы, вызванное поражением нервной системы, которое приводит к нарушению мышечного баланса. Результатом становятся различные деформации (плоско-вальгусная, полая, эквинусная), боль, усталость и нарушение походки.
Основные причины
— болезни, поражающие центральную и периферическую нервные системы.
• Детский церебральный паралич (ДЦП).
• Вялый парез нижних конечностей при спинномозговой грыже.
• Наследственная нейропатия Шарко-Мари.
• Спинальные амиотрофии.
• Поражения седалищного нерва.
• Травмы спинного мозга.
Деформации возникают из-за дисбаланса между работой мышц-сгибателей и разгибателей.
В зависимости от характера поражения могут развиваться различные типы деформаций.
•
Плоско-вальгусная стопа
: снижение сводов стопы, вальгусное положение пятки и пронация переднего отдела стопы.
•
Полая стопа
: повышенная высота продольных сводов.
•
Эквино-поло-варусная стопа
: сложная деформация, включающая подошвенное свисание (эквинус), высокий свод (полая стопа) и инверсию (варус).
•
Эквинусная стопа («конская стопа»)
– пятка поднята, а носок опущен из-за укорочения икроножных мышц.
Варианты нейрогенной и врожденной деформации стоп
1. Врожденная плоско-вальгусная деформация стопы
(вертикальный таран или «стопа-качалка») — тяжелая врожденная патология, при которой таранная кость смещается вертикально. Это приводит к выраженному плоско-вальгусному положению: пятка направлена наружу, а вся стопа «заваливается» внутрь. Патология встречается у 1 из 10 000 новорожденных и часто связана с неврологическими или хромосомными аномалиями (миелодисплазия, артрогрипоз). Лечение должно начинаться как можно раньше, часто по методу Доббса (поэтапное гипсование с последующим ношением брейсов). В тяжелых случаях требуется операция.
Как проявляется это заболевание?
Главный признак — ограничение тыльного сгибания стопы, из-за чего на подошве образуется характерная выпуклость: подошва напоминает пресс-папье. При подозрении на вертикальный таран необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду.
2. Нейрогенная деформация стоп на фоне ДЦП.
Это изменение формы стопы, вызванное нарушением иннервации и спазмом мышц голени, приводящее к стойкой фиксации стопы в положении эквинуса («ходьба на носочках»). Часто сопровождается косолапостью, плоскостопием, деформацией пальцев. Причина — повышенное мышечное напряжение (спастичность) и укорочение мышц-сгибателей. Лечение комплексное: ортопедические приспособления и обувь, препараты для снижения тонуса, в тяжелых случаях — операция.
3. Вторичная ПВДС
— плоско-вальгусная деформация, развивающаяся как следствие других патологий (травмы, заболевания костей или мышц, неправильное развитие структур стопы), конституциональной слабости мышечного аппарата, избыточной массы тела или ношения нерациональной обуви.
Признаки ПВДС
• Боль и быстрая утомляемость ног при ходьбе.
• Неустойчивая, шаркающая походка.
• Болезненность в стопах и голенях.
• Отеки нижних конечностей к вечеру.
• Внешние изменения: завал стопы внутрь, разворот пятки и пальцев наружу.
Лечение зависит от причины и стадии деформации, оно направлено на устранение первичного заболевания и может включать ортопедическую коррекцию, физиотерапию, ЛФК. В тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
С такими деформациями необходимо обращаться к врачам-неврологам и травматологам-ортопедам.
Важной причиной деформации стоп являются травмы. Любые переломы костей стопы могут привести к значительным деформациям. Поэтому все травмы, падения с высоты требуют тщательного наблюдения, рентгенологического контроля и обязательной репозиции отломков для сращения в правильном положении.