Страница 35 из 51
Системные заболевания, отражающиеся на здоровье стоп
Существует ряд общих болезней организма, которые отражаются на здоровье ног. Иногда их проявления путают с плоскостопием, «косточкой» и другими заболеваниями стоп. В первую очередь, это так называемые системные заболевания соединительной ткани. Они могут приводить к ослаблению структур стопы и развитию деформаций, в том числе плоскостопия и воспалительных процессов.
К ним относятся:
• ревматоидный артрит;
• подагра;
• реактивная артропатия;
• остеоартрит;
• диабет;
• системная красная волчанка;
• болезнь Бехтерева;
• псориатический артрит;
• узелковый периартрит;
• дерматомиозит;
• системная склеродермия.
Эта группа болезней известна издревле. На Руси их все вместе раньше называли
камчуг
или
камчуга
. В старину термин «камчуга» часто употреблялся как синоним подагры, однако описание этой болезни показывало, что под этим названием скрывались различные заболевания, связанные с патологическими процессами в суставах и внутренних органах. Тогда их, конечно, не дифференцировали так подробно, как сейчас, хотя и сегодня их диагностика бывает достаточно трудна. В Средние века за ошибку врач мог поплатиться жизнью.
Рис. 40
Эти болезни поражают разные системы и органы. Их диагностика без анализов сложна. Они могут быть связаны с инфекцией (например, реактивная артропатия — с инфекцией горла или урогенитального тракта), быть результатом нарушения обмена веществ (подагра) или иметь аутоиммунную природу, когда иммунитет атакует собственные ткани суставов (ревматоидный артрит).
Течение аутоиммунных болезней
, таких как ревматоидный артрит, связано с тем, что иммунная система воспринимает ткань суставов как чужеродную и начинает ее разрушать. Эта болезнь поражает не только суставы, но и внутренние органы, в первую очередь, сердце. Даже у врачей есть поговорка: «Ревматизм лижет суставы, но грызет сердце». Действительно, возможно развитие ревматического порока сердца, перикардита, сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу. При ревматоидном артрите характерна боль в кистях и голеностопных суставах, часто поражаются мелкие суставы стоп и кистей. В итоге суставы разрушаются, кисти и стопы деформируются, меняя свою геометрию.
Реактивная артропатия может возникнуть вследствие хронической инфекции в организме: стрептококков в тканях горла или таких внутриклеточных паразитов, как хламидии, микоплазмы и уреаплазмы в мочеполовой системе.
На стопах может отражаться диабет.
Это болезнь обмена веществ, нарушение утилизации сахаров из-за дисфункции поджелудочной железы. Высокий уровень сахара в крови ведет к ангио- и нейропатии — поражению сосудов и нервов. Вследствие нейропатии развивается так называемая диабетическая стопа. Это очень тяжелое, трудно поддающееся лечению состояние, вызывающее сильную деформацию стоп (в том числе вальгусную), разрушение связок и тканей. Не говоря уже о таких грозных осложнениях, как гангрена, возникающая из-за ангиопатии и нарушения кровотока.
Рис. 41
Чаще всего встречается такое заболевание, как подагра
— системное, хроническое метаболическое нарушение, характеризующееся отложением в тканях кристаллов мочевой кислоты. В ее основе лежит накопление мочевой кислоты и снижение ее выведения почками. При подагре могут появляться узлы и шишки на ногах, которые иногда принимают за деформацию плюсневых суставов. Клинически она проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Чаще встречается у мужчин.
Эта болезнь известна со времен Древней Греции. Само слово «подагра» произошло от греческих слов «ножной капкан». Раньше заболеванием часто страдала знать, которая могла позволить себе избыток мяса и вина — продуктов, провоцирующих приступы. Этой болезнью страдал папа римский Урбан VIII, о чем сообщала рукописная газета в 1639 году. В 1490 году от «камчуги на ногах» скончался Иван Иванович Молодой, сын великого князя Ивана III. Был ли это ревматоидный артрит, ошибка венецианского лекаря, лечившего горячими компрессами, или отравление, остается загадкой.
При подагрическом артрите часто поражается первый плюснефаланговый сустав, поэтому его иногда путают с проявлением поперечного плоскостопия и вальгусной деформацией большого пальца. При подагре сустав воспаляется, краснеет, возникают сильные боли.
Чаще всего заболевание возникает остро. Приступ, как правило, случается ночью или под утро. Появляется жгучая, пульсирующая боль в одном или нескольких суставах. Могут вовлекаться коленные, локтевые суставы, но издревле подагра считалась именно «ножной» болезнью. Боль может быть настолько сильна, что не снимается обычными анальгетиками. Сустав отекает и краснеет, боль стихает к утру, но продолжается 3–4 суток. Через 1–2 недели приступ может пройти самостоятельно, но он будет повторяться.
Рис. 42
Как отличить подагрическую атаку от ревматической?
Классическая ревматическая атака проявляется острым полиартритом, когда воспаляются сразу несколько суставов (чаще кисти, стопы, голеностопы), часто сопровождается лихорадкой. Могут воспаляться и крупные суставы. Атаки сопровождаются появлением жидкости в полости суставов (выпот). Боль и припухлость могут «перемещаться» с одного сустава на другой.
Окончательный диагноз ставят на основании анализов. При любом подобном заболевании необходимо обратиться к врачу, так как нелеченые состояния могут привести к тяжелым поражениям внутренних органов — почек, сердца и других.
Лечение этих групп заболеваний, отражающихся на стопах, различно.
• При
подагре
назначаются специальная диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (терапевт, ревматолог, диетолог).
• При
ревматоидном артрите
проводится серьезная терапия, включающая гормональные препараты и цитостатики (ревматолог).
• При
инфекционных артритах
назначаются антибиотики (ЛОР-врач, уролог, гинеколог — в зависимости от очага инфекции).
• При
диабете
необходимы диета, контроль сахара, сахароснижающие препараты, ортопедическая обувь, а при деформациях — помощь хирурга-ортопеда (эндокринолог, травматолог-ортопед).
Никакими лечебными гимнастиками и ортопедической коррекцией, в отличие от других проблем стопы, эти системные заболевания вылечить нельзя.