Страница 88 из 118
Лабораторная диагностика
включает обязательные и дополнительные методы исследования.
Обязательные исследования
:
✓
общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, исследование СОЭ
;
✓
анализ крови биохимический общетерапевтический
, включая такие показатели как общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), глюкоза;
✓
выполнение коагулограммы
, включая определение международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового индекса (ПТИ) %, фибриногена, протромбина, протромбинового (тромбопластинового) времени (ПТВ), особенно при подозрении на АЦП для оценки коагуляционного статуса, функции печени и при подозрении на тяжелый АлГ (при печеночной недостаточности отмечается снижение синтеза всех плазменных факторов коагуляции. Как правило, выявляют признаки гипокоагуляции: повышение МНО, снижение ПТИ и уровня фибриногена. Оценка ПТВ необходима для подсчета индекса Маддрея и оценки степени тяжести АлГ);
✓
общий анализ мочи
(для исключения мочевой инфекции, ГРС у пациентов с АЦП, а также проводится определение белка в моче, исследование уровня глюкозы, билирубина в моче, определение уробилиногена в моче, обнаружение кетоновых тел, солей, клеточных элементов, цилиндров). Следует помнить, что даже латентная мочевая инфекция может провоцировать печеночную энцефалопатию и острую печеночную недостаточность на фоне хронической (и декомпенсацию АЦП);
✓
исследование маркеров вирусных гепатитов
(определение антител класса М к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM), определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови, определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Неpatitis C virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита D (Неpatitis D virus) в крови, определение антител класса М (anti-HEV IgM) к вирусу гепатита E (Неpatitis E virus) в крови); а также
исследование насыщения трансферрина железом
(при подозрении нарушений обмена железа – гематохроматоз или вторичные перегрузки железом),
церулоплазмина
(пациентам с АБП для уточнения этиологии заболеваний и исключения сочетанных заболеваний, преимущественно наследственных болезней накопления меди (болезнь Вильсона, болезнь Менкеса).
Пациентам с АБП для уточнения этиологии заболевания и исключения сочетанных заболеваний рекомендовано
исследование сывороточных иммуноглобулинов (Ig) A, M, G
(участие гуморальных механизмов в развитии АБП проявляется повышением преимущественно IgA. Исследования концентрации иммуноглобулинов М и G в плазме крови необходимо для проведения дифференциальной диагностики с аутоиммунными заболеваниями печени).
NB!
Пациентам с ЦП с нарушениями стула, лихорадкой, а также пациентам с ЦП, неоднократно госпитализированным, получавшим антибактериальные препараты системного действия, рекомендовано иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии
(
Clostridium difficile
)
для исключения инфекции C. Difficile.
Основные изменения в анализах крови, ассоциированные с различными заболеваниями
В общем анализе крови
у больных с циррозом печени часто отмечается тромбоцитопения различной степени тяжести, может отмечаться макроцитоз (увеличение среднего объема эритроцита – MCV), повышение значения цветового показателя (гиперхромия), а также снижение уровня гемоглобина (анемия). Анемия может быть различной природы и выраженности, чаще всего вследствие дефицита витаминов (фолиевой кислоты и В
12
при хронической алкогольной интоксикации), кроме того, постгеморрагическая анемия (при кровотечении из варикозных вен), а также анемия хронических заболеваний. У пациентов с АЦП при гиперспленизме (секвестрационной и/или иммунной цитопении) в анализах может быть наличие двухростковой цитопении (лейко- и тромбоцитопении), может развиться трехростковая цитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). С другой стороны, у пациентов с АЦП спленомегалия и гиперспленизм могут быть выражены минимально или отсутствовать вовсе, что не исключает цирроза. В случае впервые выявленной тромбоцитопении обязательно проведение ручного подсчета форменных элементов крови (дифференциальный диагноз с агрегацией тромбоцитов).
Классификация тромбоцитопении:
✓ легкая: количество тромбоцитов < 150, но >100 × 10
9
/л;
✓ умеренно выраженная: количество тромбоцитов > 50, но < 100 × 10
9
/л;
✓ тяжелая: количество тромбоцитов < 50 × 10
9
/л.
В то же время, при выраженном некровоспалительном процессе в печени в анализах крови может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Анемия в сочетании с желтухой также определяется при онкологических заболеваниях, например, при метастатическом поражении печени и сдавлении общего желчного протока извне (при опухолевом поражении).
Для диагностики
основных лабораторных синдромов
при изучении функционального состояния печени используют биохимические маркеры:
1. синдром цитолиза:
повышение активности печеночно-клеточных ферментов: АЛТ, АСТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ – 4 и ЛДГ – 5; АЛТ и АСТ > 5 норм, АСТ/АЛТ > 2;
2. синдром нарушения пигментного обмена печени
: гипербилирубинемия за счет прямой или непрямой фракции; выявление билирубина и уробилина в моче, исчезновение стеркобилина и стеркобилиногена в кале;
3. синдром холестаза
: увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, увеличение уровня ГГТ, ЩФ, холестерина, триглицеридов в сыворотке крови;
4. мезенхимально-воспалительный синдром
: увеличение общего белка; β и γ глобулинов, IgA, IgM и IgG;
5. синдром гепатоцеллюлярной недостаточности
: снижение уровня общего белка, альбуминов, протромбинового комплекса, холестерина, фибриногена, увеличение МНО в коагулограмме.
В результате некроза гепатоцитов в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровней печеночных АЛТ, АСТ (более чем в два раза превышает норму, но редко бывает более 300 ед./мл) и ЛДГ. Как правило, уровень АСТ выше, чем АЛТ (индекс де Ритиса – АСТ/АЛТ > 1).
NB!