Страница 83 из 118
Так, быстрое прогрессирование АБП чаще наблюдается у лиц с сопутствующими (сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром, ВИЧ-инфекция, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и т. д.) и сочетанными (вирусные гепатиты В и С, перегрузка железом, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.) заболеваниями.
Следует уточнить наличие аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит, воспалительные заболевания кишечника, синдром Шегрена и т. д.), которые могут быть ассоциированы с повреждением печени и усиливать повреждающее действие на ткани печени этанола с прогрессированием АБП.
Кроме того, при сборе анамнеза рекомендуется активно расспрашивать о профессиональных вредностях, уточнить социальный статус пациента. Обязательно выявление других вредных привычек, в том числе курение, прием наркотических препаратов. Например, при определенном социальном статусе (социально-неблагополучные слои населения: лица БОМЖ, люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, мигранты), ААС могут сочетаться с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и ИЭ (при соответствующей клинической картине). Судить о социальном статусе в некоторых случаях позволяют косвенные критерии.
ВАЖНО!
Целенаправленно выявлять факторы, способствующие раннему развитию и быстрому прогрессированию алкогольной болезни печени:
✓
крепкий алкоголь, пиво, суррогатный алкоголь;
✓
женский пол;
✓
ожирение, метаболический синдром;
✓
неполноценное питание, дефицит массы тела;
✓
курение, прием медикаментов или наркотиков, экологические/профессиональные интоксикации;
✓
генетический полиморфизм ферментов, метаболизирующих этанол (например, монголоидная раса).
Таким образом, кажущиеся незначительными анамнестические данные часто помогают направить диагностический поиск в правильное русло.
Сбор алкогольного анамнеза (скрининг) должен быть стандартизован. Для выявления алкогольной зависимости также широко используются
различные тесты и валидизированные опросники.
«Золотым стандартом» остается опросник
AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test)
, разработанный ВОЗ в 1989 году, который демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в разных странах (см. рис. 3).
Рис. 3.
Тест AUDIT
(Alcohol Use Disorders Inventory Test)
Вопросник AUDIT (Приложение 1) включает 10 вопросов, которые можно условно разделить на секции:
✓
вопросы № 1–3
дают возможность получить от пациента информацию о количестве принимаемого алкоголя;
✓
вопросы № 4–6
направлены на выявление зависимости;
✓
вопросы № 7–10
позволяют получить информацию о проблемах, которые ассоциированы с приемом алкоголя.
Каждый пункт оценивают путем выбора варианта ответа пациентом с последующим подсчетом баллов. В зависимости от количества набранных баллов производят интерпретацию теста.
В настоящее время ВОЗ принята концепция, согласно которой выделяют 4 уровня риска потребления алкоголя, выявляемых с помощью вопросника
AUDIT
: низкий, средний, высокий и очень высокий уровень риска.
✓
1
—
7 баллов
–
относительно безопасное употребление алкоголя
(рекомендовать не увеличивать объем потребляемого алкоголя);
✓
8–15 баллов
–
избыточное потребление алкоголя
(рекомендовать снизить объем потребляемого алкоголя);
✓
16
—
19 баллов
–
потребление алкоголя в опасных объемах
(врачу необходимо строго рекомендовать снизить объем потребляемого алкоголя, проводить мониторинг потребления алкоголя и зависимых от алкоголя поражений);
✓
20 баллов и более
–
зависимость от алкоголя высоко вероятна
(направить пациента к наркологу), требуется специализированное лечение.
Таким образом, вопросник позволяет определить лиц, злоупотребляющих алкоголем с последствиями для здоровья (
определен порог ≥ 8 баллов,
обладающий 92 % чувствительностью и 94 % специфичностью).
NB!
Для ежедневного использования в условиях дефицита времени пациентам с подозрением на злоупотребление алкоголем на первичном приеме можно использовать сокращенную версию вопросника AUDIT –
AUDIT-С
(Alcohol Use Disorders Inventory Test – С), которая включает только первые три вопроса
(для уточнения стиля употребления алкоголя)
. Максимальное количество баллов, которое можно набрать по данному опроснику, – 12 (Приложение 2).
Тест считают положительным, если у мужчины насчитывается 4 балла и более, а у женщины – 3 балла и более.
Как правило, чем больше баллов, тем выше вероятность того, что стиль употребления алкоголя оказывает негативное влияние на организм человека.
При положительном результате сокращенной версии рекомендовано использовать полную версию вопросника AUDIT.
Также в качестве старта скрининга можно начать с вопроса № 3 из вопросника AUDIT:
Как часто вы выпиваете 6 доз и более в течение 1 дня (т. е. ~180 мл водки или других крепких напитков либо ~600 мл вина и т. п.)?
В случае ответа
«1 раз в неделю»
либо
«ежедневно или почти ежедневно»
рекомендуется далее заполнить полную версию вопросника AUDIT.
Согласно результатам скрининга, необходимо информировать пациента, что злоупотребление алкоголем сопряжено с риском развития
более 200 заболеваний, в том числе злокачественных опухолей.
Вопросник
CAGE
также широко используется для проведения скрининга для уточнения наличия алкогольной зависимости, является одним из хорошо апробированных и информативных тестов в мире. Вопросник прост для заполнения, врач легко и быстро оценивает ответы больных.
Ответьте «да» или «нет» на каждый из предложенных вопросов.
1. У вас когда-нибудь возникало чувство, что вы должны постараться уменьшить употребление алкоголя?
а) да
б) нет
2. У вас когда-нибудь вызывали раздражение люди своими упреками в отношении вашего употребления алкоголя?
а) да
б) нет
3. Испытывали ли вы когда-нибудь чувство вины по поводу своего употребления алкоголя?
а) да
б) нет
4. Вы когда-нибудь опохмелялись, чтобы успокоить нервы или избавиться от плохого самочувствия, или чтобы обрести способность что-нибудь делать?
а) да
б) нет
Интерпретация результатов (ключ):