Страница 29 из 118
Минимальная ПЭ (ранее носившая название латентной) характеризуется отсутствием субъективной и объективной клинической симптоматики.
В настоящее время
стадирование ПЭ
проводится согласно модифицированным критериям West Haven и ISHEN (International Society of Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism).
Клинические характеристики стадий ПЭ выглядят следующим образом:
✓
Минимальная (скрытая)
– клинических признаков печеночной энцефалопатии нет. Снижена скорость психомоторных функций по результатам психометрического/нейропсихологического тестирования или выявлены изменения при проведении нейрофизиологического исследования.
✓
1-я стадия
– дефицит понимания, эйфория или тревога, снижение концентрации внимания, нарушение сложения или вычитания, изменение ритма сна.
✓
2-я стадия (явная)
– вялость или апатия, дезориентация во времени, явное изменение личности, неадекватное поведение, диспраксия, астериксис.
✓
3-я стадия
– сонливость до полуступора, сохранность реакции на раздражители, спутанность сознания, выраженная дезориентация, неадекватное поведение.
✓
4-я стадия
– кома, контакт с больным невозможен.
Таким образом, ПЭ может привести к развитию комы и стать непосредственной причиной смерти пациента.
По времени развития
ПЭ можно разделить на следующие формы:
✓
эпизодическая
ПЭ, для которой характерны интермиттирующие нейропсихические нарушения;
✓
фульминантная
(молниеносная) ПЭ, которая характеризуется быстро нарастающими клиническими проявлениями в условиях фульминантной печеночной недостаточности;
✓
персистирующая
ПЭ наблюдается преимущественно у больных с выраженными портосистемными коллатералями, в том числе созданными в результате хирургического вмешательства. У пациентов с такой формой ПЭ помимо типичной психоневрологической симптоматики наблюдаются постепенно проявляющиеся симптомы миелопатии: атаксия, хореоатетоз, параплегия. Эти нарушения обычно необратимы и ведут к церебральной атрофии и деменции, поэтому одной из главных задач амбулаторного врача является диагностика ПЭ на ранних стадиях.