Страница 21 из 118
Основные клинические признаки
Маркеры (стигмы) ХАИ
«Алкогольные стигмы», являющиеся клиническими проявлениями алкоголь-ассоциированного поражения организма, можно условно разделить на 2 группы: симптомы, указывающие на неосложненное течение заболевания и выявляемые при декомпенсации.
Неосложненное течение болезни
:
✓
Нabitus alcoholica:
«помятый вид», «внешность банкноты» (одутловатое багрово-синюшное лицо с расширенной сетью кожных капилляров в области крыльев носа, щек, ушных раковин),
✓ телеангиоэктазии,
✓ венозное полнокровие коньюнктивы,
✓ ринофима (увеличение и обезображивание носа),
✓ двустороннее увеличение околоушных желез (хронический паротит),
✓ обложенный язык, отсутствие зубов,
✓ гипергидроз,
✓ татуировки, следы множественных бытовых травм (переломы ребер, рубцы, следы ожогов, отморожений, ссадины на коже кистей рук, передней поверхности голеней, лице),
✓ тремор пальцев рук, губ, языка,
✓ контрактура Дюпюитрена (укорочение и сморщивание апоневроза ладоней с ульнарной контрактурой пальцев),
✓ пальмарная эритема – «печеночные» ладони (покраснение возвышений большого пальца и мизинца), могут быть изменения концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек»,
✓ потеря веса (наблюдается в основном из-за анорексии и сопровождает терминальные стадии заболевания печени, когда характерным признаком является потеря мышечной массы и жировой ткани), иногда – ожирение (кушингоидный habitus),
✓ увеличение живота («пивной живот», метеоризм),
✓ изменение поведения и эмоционального статуса (эйфория, развязность, фамильярность, эмоциональная неустойчивость, нередко депрессия, бессонница и пр.),
✓ признаки гипогонадизма у мужчин: атрофия яичек, женский тип оволосения, малая выраженность вторичных половых признаков, гинекомастия, сексуальная дисфункция,
✓ гепатомегалия (стеатоз, гепатит),
✓ дискомфорт в животе и боли, которые обычно ощущаются в правом подреберье или в проекции печени (спереди, сбоку или сзади), в эпигастральной области или в левом подреберье;
✓ атрофия мышц верхнего плечевого пояса (цирроз печени),
✓ снижение сухожильных рефлексов и др.
Декомпенсация заболевания
✓
Печеночная энцефалопатия
:
• нарушения цикла сон-бодрствование;
• ухудшение интеллектуальных функций;
• потеря памяти;
• неспособность эффективно общаться на любом уровне;
• изменения личности, и, возможно, проявления неуместного или странного поведения и др.
✓
Портальная гипертензия
: варикозное расширение вен различной локализации: на передней брюшной стенке («голова медузы»), геморроидальных вен, вен пищевода и кардиального отдела желудка, гепатоспленомегалия, асцит и др.
✓
Периферические
(гипопротеинемические)
отеки.
✓
Желтуха
(кожный покров оранжево-желтый, моча цвета «пива», кал светло-коричневый).
✓
Кожный зуд
(постоянный, усиливается в ночное время).
✓
Печеночный запах
изо рта.
✓ Внезапные и массивные
кровотечения
из желудочно-кишечного тракта, спонтанные кровотечения и гематомы и др.
Специфические диагностические признаки острой интоксикации (ОИ) алкоголем
При ОИ
средней степени тяжести
, вызванной употреблением алкоголя (F10.0×2), у пациента выявляются следующие клинические признаки:
✓ запах алкоголя;
✓ тошнота и рвота;
✓ гиперемия кожных покровов;
✓ мидриаз;
✓ нистагм;
✓ нарушение аккомодации;
✓ гиперемия лица;
✓ инъецированность склер;
✓ тахикардия;
✓ артериальная гипертензия;
✓ нарушение речи, походки, координации движений;
✓ быстрая смена настроения, часто дисфория;
✓ снижение болевой чувствительности;
✓ психомоторное возбуждение или торможение.
ОИ алкоголем
тяжелой степени
(F10.0×3) характеризуется наличием следующих клинических симптомов:
✓ запах алкоголя;
✓ тошнота и рвота;
✓ бледность кожных покровов;
✓ непроизвольное мочеиспускание;
✓ неспособность стоять и совершать целенаправленные действия;
✓ нарушение речевого контакта (краткие, часто бессмысленные высказывания или звуки);
✓ сужение и слабая реакция зрачков на свет;
✓ угнетение сухожильных и снижение корнеальных рефлексов;
✓ спонтанный нистагм;
✓ снижение болевой чувствительности;
✓ изменение ЧСС (брадикардия или тахикардия), возможны нарушения ритма сердца;
✓ артериальная гипотензия;
✓ оглушение, сопор или кома.
Отдельно следует выделить клинические симптомы, позволяющие заподозрить развитие у больного
алкогольного абстинентного состояния
.
По степени тяжести выделяют две группы симптомов:
✓ ранние («легкие»);
✓ поздние («тяжелые»): судорожный синдром, алкогольный делирий, острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике.
«
Легкие» симптомы
при алкогольном абстинентном состоянии можно разделить на 3 группы:
✓
соматовегетативные
: головная боль, головокружение, боль в области сердца, отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота или рвота, потливость, гиперемия кожи лица, инъекция склер, тахикардия, повышение АД, возможно повышение температуры тела;
✓
неврологические
: тремор языка, век или вытянутых рук, нарушение координации движений;
✓
психические
: активное желание принять алкоголь, раздражительность, агрессивность, тревога, депрессивные и дисфорические расстройства, беспокойный сон или бессонница, ночные страхи, психомоторное возбуждение, эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии, суицидальные мысли.
Жалобы на стойкую бессонницу, выраженный нарастающий тремор, раздражительность, беспричинный страх, тревогу, потливость могут являться
продромальными симптомами
алкогольного делирия.
Симптоматика
развернутого алкогольного делирия
характеризуется следующими основными признаками:
✓ нарушением ориентировки во времени, месте и окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности;