Страница 90 из 94
В Казани проведен экспертный анализ деятельности участковых врачей-педиатров, в ходе которого в 2/3 случаев выявлено несоответствие сроков проведения и объемов профилактических осмотров, недостаточно полное описание состояния ребенка (Садыков М. М., Гасиловская Т. А., 2009). В диспансерном наблюдении детей первого года жизни главенствующее место занимали дефекты, касающиеся дородовых патронажей (46,2 %): низкое выполнение требований стандарта по объему мероприятий при первом дородовом патронаже, несоответствие сроков проведения первого патронажа, небрежное ведение медицинской документации. В отношении выполнения лечебно-диагностической деятельности 58,8 % подвергнутых экспертной оценке амбулаторных карт содержали замечания. При этом 1/3 всех претензий приходилась на недостаточный объем проведенных диагностических мероприятий. Только в половине случаев назначенная терапия соответствовала диагнозу, а в 39,2 % – стандарту. В диспансерном наблюдении хронически больных детей зафиксирован наибольший процент нарушений (75,5 %), среди которых отмечались неполная интерпретация анализов (62,3 %), дефекты в плане ведения больного (35,6 %) и оформлении эпикризов (16,9 %). Особо настораживает тот факт, что профилактические мероприятия соответствовали утвержденным стандартам лишь в 54,7 % случаев. Таким образом, наибольший процент замечаний высказывался в отношении диспансерного наблюдения хронически больных детей и проведения лечебно-диагностической работы.
Качество специализированной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях изучено на примере г. Вологда (Юрьев В. К. и др., 2008). Установлены нарушения, касающиеся в первую очередь организации работы поликлиник:
– недоукомплектованность ставок физическими лицами;
– недостаточная преемственность в работе между врачами узких специальностей и участковыми педиатрами;
– недостаточное материально-техническое обеспечение;
– нерациональное распределение потока пациентов.
В итоге возрастает нагрузка на одного врача, что приводит к снижению эффективности его работы с пациентом.
Интересные данные по качеству оказания психиатрической помощи детскому населению в первичной сети получены в Республике Татарстан (Менделевич Б. Д., Гасиловская Т. А., 2010). Объем диагностических мероприятий в 62 % случаев превышал нормативы. Большинство детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, не получали направления. В каждом десятом случае потребность пациента в реабилитации не была реализована. Профилактические мероприятия не проводились в 20 % случаев и в 41,7 % – не соответствовали требованиям утвержденных стандартов. Оценка эффективности назначенного лечения в динамике не проводилась в 38 % случаев. В итоге, в большинстве ситуаций прогнозируемый результат достигнут не был.
III. Улучшение качества – усовершенствование существующей системы. Согласно Национальному стандарту РФ ГОСТ Р ИСО 9000–2008 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» улучшение качества – часть менеджмента качества, направленная на увеличение способности выполнить требования к качеству.
Законные представители несовершеннолетних пациентов в 42,7 % случаев считают, что на степень их удовлетворенности качеством педиатрической амбулаторно-поликлинической помощи может повлиять открытие специальных школ или проведение семинаров для больных различными хроническими заболеваниями (Садыков М. М., Гасиловская Т. А., 2009). Более половины опрошенных считают, что улучшения качества работы детской поликлиники можно достигнуть совершенствованием материально-технического обеспечения учреждения. Порядка 30 % респондентов среди первоочередных мер видят улучшение профессиональных знаний и умений сотрудников и сокращение объема их работы с медицинской документацией. Каждый четвертый посетитель указал на важность оснащения рабочего места в соответствии с квалификацией специалиста и необходимость увеличения заработной платы специалистам за счет дифференцированного подхода, т. е. оценка по результатам деятельности. Среди других действий по улучшению качества наиболее часто упоминались следующие: использование компьютерных технологий, рациональное распределение рабочего времени, обучение персонала этике и психологии общения с пациентами, реализация свободного выбора врача и наличие специальных помещений для кормления и ухода за детьми.
В отношении первичной специализированной помощи главенствующее место в повышении качества медицинской помощи пациенты отводят улучшению условий работы (в том числе материальное стимулирование сотрудников) и повышению профессионализма врачей (Менделевич Б. Д. и др., 2010).
Среди медицинских работников также преобладает мнение о необходимости совершенствования профессиональных знаний и умений для улучшения качества их деятельности (Садыков М. М., 2010). На важную роль дифференцированной оплаты труда и оснащенности рабочего места в соответствии с квалификацией специалиста указало более 1/3 сотрудников. При внутригрупповом анализе ответов было установлено, что специалисты чаще по сравнению с педиатрами указывают на дифференцированную оплату труда, а медсестры – на оснащение рабочего места в соответствии с квалификацией специалиста. Далее по частоте выбора следует рациональное распределение рабочего времени. Данное условие наиболее актуально для педиатров. Считают, что обучение этике и психологии общения с пациентом необходимо для повышения качества медицинского обслуживания только 22 % врачей и медсестер.
Улучшение качества диспансеризации детей зависит от уровня профессиональной подготовки врачей-педиатров и медицинских сестер, от системы контроля их деятельности и от наличия методических рекомендаций по обеспечению диспансеризации и контролю ее качества (Гаджиев Р. С., Гасанов А. Н., 2005).
Более 60 % врачей как в городе, так и на селе считают целесообразным на амбулаторном приеме организовать автоматизированные рабочие места (АРМ «Врач – сестра») с подключением сети интернет (Баранов А. А. и др., 2009). Более 1/3 опрошенных уверены, что действующие медико-экономические стандарты устарели и нуждаются в пересмотре.
Относительно улучшения качества деятельности своего ЛПУ детские психиатры, работающие в первичной сети, выделили следующие направления: введение дифференцированной оплаты труда, улучшение материально-технического оснащения своих рабочих мест, обучение навыкам общения с пациентами, повышение профессионального уровня медицинского персонала (Менделевич Б. Д. и др., 2010).
К реальным факторам повышения качества медицинской помощи детям относят также достойную оплату труда, кадровую укомплектованность и адекватную подготовку педиатров и медицинских сестер для работы в учреждениях первичного звена (Грачева А. Г. и др., 2006).
Важным условием обеспечения качества оказания скорой медицинской помощи (СМП) детскому населению региона считают выявление и анализ дефектов в организации и проведении неотложных лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий. Установлено, что эффективность организации службы скорой медицинской помощи определяется следующими факторами: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений СМП, четкой работой диспетчеров, осуществляющих прием вызовов и направления в ЛПУ соответствующего профиля в максимально короткие сроки, отработанной системой госпитализации больных, научно-обоснованным планированием и прогнозированием потребности различных групп детского населения в СМП, ресурсным обеспечением службы. Необходимым условием совершенствования службы является повышение квалификации медицинского персонала, переоснащение парка машин, улучшение оснащенности бригад современным медицинским оборудованием.