Страница 87 из 94
– удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении.
в) Удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов.
г) Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.
Основной целью введения данных критериев являлся «оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на педиатрическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния здоровья детей».
В приказе установлены также некоторые целевые показатели эффективности деятельности участкового врача-педиатра. Например, полнота охвата детей профилактическими осмотрами должна составлять не менее 95 % от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни ребенка – 100 % (в 1, 3, 6, 9, 12 мес жизни ребенка). Полнота охвата профилактическими прививками детей должна составлять не менее 95 % от общего числа детей подлежащих прививкам. Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, должен составлять не менее 80 % (в возрасте 3 мес), не менее 50 % (в возрасте 6 мес) и не менее 30 % (в возрасте 9 мес).
Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам должна составлять не менее 90 % от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением. Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, должен составлять не менее 10 % от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением. Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10 % от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением.
Критерии доступности и качества бесплатной медицинской помощи впервые зафиксированы в 2008 г. в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 г. (Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913). В документе установлены требования к территориальным программам государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи: должны устанавливаться «…целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:
– удовлетворенность населения качеством медицинской помощи;
– число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;
– число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;
– смертность населения;
– смертность населения в трудоспособном возрасте;
– смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;
– смертность населения от онкологических заболеваний;
– смертность населения от внешних причин;
– смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;
– материнская смертность;
– младенческая смертность;
– доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
– эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.).
В 2010 г. эти критерии были дополнены показателями смертности населения от туберкулеза и охвата населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза (Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 г. № 782).
Действующее российское законодательство не запрещает разрабатывать и использовать иные индикаторы для оценки качества медицинской помощи. Разберем показатели, опубликованные в рецензируемыхжурналах.
Основным индикатором качества деятельности врача по мнению С. А. Валиуллиной (2004) являются дефекты в его работе. Доказано, что стационарам разного уровня присущи свои проблемы: первого уровня – организационно-финансовые, второго и третьего – длительность и качество диагностических процедур. Среди причин совершаемых ошибок врачи учреждений всех уровней называют упущения на догоспитальном этапе, позднее поступление больных в стационар и недостаточно профессиональный уровень консилиумов.
В 2008 г. для характеристики качества медицинской помощи в дневном стационаре была разработана система критериев оценки (Шигаев Н. Н., 2008), включающая объективные и субъективные, количественные и качественные показатели (см. схему).
Выделены также прямые и косвенные критерии качества медицинской помощи. Прямые критерии указывают непосредственно на объект качества, т. е. врача или лечебное учреждение в целом:
– ресурсные – наличие необходимого оборудования и расходных материалов;
– кадровые характеристики – квалификация персонала;
– наличие и степень освоенности соответствующих медицинских технологий;
– результаты лечения.
К косвенным критериям, которые непосредственно со здоровьем не связаны, относят:
– изменение успеваемости и посещаемости в школе (не считая дни, пропущенные по болезни);
– участие в соревнованиях и занятия в общей группе на уроках физкультуры;
– послешкольную активность ребенка (посещение кружков и т. д.).
Данная система оценки позволяет охарактеризовать результаты принятия экономических, медицинских и управленческих решений в сфере здравоохранения и оценить их социальные последствия.
Качество диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения оценивают по показателям кратности осмотров врачей, полноте инструментальных и лабораторных обследований, обоснованности и систематичности противорецидивного, санаторно-курортного лечения, удовлетворенности родителей объемом и качеством медицинской помощи (Горина Е. М. и др., 2004).
Качество оказания медицинской помощи детям-инвалидам рекомендуют оценивать по интегральным индексам:
– эффективности – соотношению числа больных, подлежащих оказанию медицинской помощи соответствующего уровня, к числу больных, получивших ее;
– результативности – соотношению числа случаев с достигнутым медицинским результатом к общему числу оцениваемых случаев[72] (Дудин А. С., Тайницкая Э. В., 2010).
В Самарской области для оценки качества медицинской помощи разработаны и внедрены модели конечных результатов работы педиатрической службы городов и районов области (Каткова Л. И., 2008). Максимальный коэффициент качества результатов деятельности равен 1,0. Самым весомым показателем является показатель младенческой смертности (10 баллов при наличии достижения прогнозируемого показателя). Столь же весомым является и показатель лечебно-профилактической помощи детям до 17 лет. Наличие дефектов в оказании медико-профилактической помощи детям может значительно снизить интегральный показатель. Модель конечных результатов представляет собой достаточно гибкую систему и может оперативно перестраиваться в зависимости от меняющихся приоритетов.