Страница 27 из 94
В настоящее время существует 2 версии опросника: для детей 7–9 и 9–11 лет, однако ведется работа над созданием версии для детей более раннего и старшего возраста, также разрабатывается proxy-версия для детей младшего возраста.
Существуют определенные трудности внедрения данной модели в отечественную педиатрическую практику. Во‑первых, это связано с ограниченным выбором методик, разработанных для детей, и отсутствием русских версий методик. Во‑вторых, необходимо сформировать базу данных стандартизированных коэффициентов для различных состояний, возникающих в детском возрасте, а это очень трудоемко. И все эти коэффициенты должны быть получены с использованием общей унифицированной методологии. Только это условие позволит в дальнейшем принимать обоснованные решения по оптимизации лечебно-профилактической помощи детям. В настоящее время в отечественной педиатрии подобные коэффициенты отсутствуют.
Использование методологии оценки QALY имеет большие перспективы в медицине и, в частности, в педиатрии. Он может применяться для решения различных задач, таких как:
– мониторинг здоровья детского населения и сравнение состояния здоровья между различными сообществами, регионами и странами;
– вычисление ожидаемой продолжительности жизни с учетом ее качества;
– расчет индексов различных состояний здоровья во времени;
– оценка отдаленных результатов вмешательств на здоровье;
– изучение масштаба выгоды, полученной от различных вмешательств, на качество и продолжительность жизни пациента;
– в клинико-экономическом анализе.
В 70‑е гг. было предложено включить в экономические расчеты эффективности медицинских вмешательств категорию КЖ и признать этот показатель неотъемлемым элементом анализа «стоимость – эффективность». Этот подход нашел дальнейшее развитие в анализе «стоимость – полезность» или, по-другому, стоимостно-утилитарный анализ. Он был разработан в 80‑е гг. Эффективность лечения при этом оценивают как его полезность для здоровья. Данный тип анализа позволяет определить, насколько соотносятся стоимостные затраты с улучшением здоровья, т. е. КЖ, больного, представленного в виде QALY.
Данный метод имеет преимущество перед другими методами клинико-экономического анализа. Во‑первых, он дает возможность объединить ожидаемую продолжительность жизни и ее качество. Во‑вторых, использование стандартного критерия эффективности позволяет сравнивать эффективность методов лечения совершенно разных заболеваний, течение которых оценивают с помощью различных клинических показателей.
Таким образом, внедрение методологии получения показателей QALY в педиатрии позволит расширить возможности и повысить качество оценки эффективности лечебно-профилактических вмешательств.
Список литературы
1. Аннеманс Л. Экономика здравоохранения для неэкономистов. Введение в концепции, методы и трудности экономической оценки в здравоохранении. – М.: Ньюдиамед, 2010. – 120 с.
2. Воробьев П. А., Авксентьева М. В., Борисенко О. В. и др. Клинико-экономический анализ. – М.: Ньюдиамед, 2008. – 778 с.
3. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240 с.
4. Ермаков С. П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов. – М., 1996. – 61 с.
5. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / под ред. И. М. Шеймана. – М.: ТЕИС, 2001. – 324 с.
6. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Литвиненко М. М. QALY: история, методология и будущее метода // Фармакоэкономика. – 2010; 1: 7–11.
7. Bush J. W., Chen M. M., Patrick D. L. Health status index in cost-effec-tiveness analysis of PKU programme. – NY: Hospital Research and Educational Trust, 1973: 172–208.
8. Drummond M. F., Sculpher M. J., O`Brien B. J. et al. Methods for the economic evaluation of health care programmes. – Oxford: Oxford University Press, 2005: 2–22.
9. Gold M. R., Siegel J., Russell L., Weinstein M. Cost-effectiveness in health and medicine. – New York: Oxford University Press, 1996.
10. Mue
11. Tolley K. What are health utilities? – London: Hayward Medical Commu-nications, 1997.
12. Torrance G. W. Measurement of health status utilities for economic appraisal // J. Health Economics. – 1986: 5: 1–30.
13. Torrance G. W. Utility approach for measuring health-related quality of life // J. Chron. Dis. – 1987: 40 (6): 593–600.
14. Williams A. Calculating the global burden of disease: time for a strategic reappraisal? // Health Economics. – 1999; 8: 1–8.
15. Zeckhauser R. J., Shepard D. S. Where now for saving lives? // Law and Contemporary Problems. – 1976; 40 (4): 5–45.
Очерк 8
Комплексная оценка состояния здоровья детей с использованием показателя качества жизни
В. Ю. Альбицкий, И. В. Винярская
В настоящее время наиболее информативным и доступным инструментом оценки состояния здоровья детей на индивидуальном, групповом и популяционном уровне являются профилактические медицинские осмотры, по результатам которых дается комплексная оценка состояния здоровья.
«Методика комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах» разработана более 30 лет назад Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР под руководством С. М. Громбаха [7]. Методика основана на 4 критериях:
– наличие или отсутствие на момент проведения исследования хронических заболеваний;
– уровень функционального состояния основных органов и систем;
– степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
– уровень достигнутого развития и степень его гармоничности [7].
На основании одновременного учета всех критериев детей подразделяют на 5 групп здоровья: I группа – здоровые дети, II – здоровые дети с функциональными или морфологическими отклонениями от нормы, пограничными состояниями, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, III группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма, IV – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями, V группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, дети-инвалиды.
Методика, несомненно, доказала свою информативность и целесообразность использования, позволила унифицировать подход к оценке состояния здоровья детей на всей территории России, способствовала усилению профилактической направленности педиатрии.
В то же время критерии, на которых основана комплексная оценка, являются отражением только физического компонента здоровья. Сам С. М. Громбах в 1984 г. указывал на то, что биологической оценки недостаточно для комплексного подхода к проблеме, поскольку многие дети, которые с чисто врачебных позиций не могут считаться здоровыми, на деле вполне справляются со своими социальными функциями и, стало быть, представляют собой вполне полноценных членов общества. В связи с этим возникает необходимость более детальной характеристики здоровья, оценки его уровня или степени, основанной на степени реализуемых возможностей, т. н. степени социальной дееспособности, или социальной адаптации. Ученым впервые было предложено разделение детей на социальные группы здоровья, которые могут не совпадать с традиционными группами медицинского здоровья [5].