Страница 38 из 76
Обнаружено взаимодействие: ацетилсалициловая кислота — повышение риска желудочно-кишечного кровотечения; фуросемид — ослабление мочегонного действия.
Скорее всего, пьет Егор Саввич его каждый день из-за болей в коленях. А теперь прикинем, что старик получает в нагрузку к обезболу.
Итак, простагландины, которые «Диклофенак» глушит, отвечают не только за боль: они же берегут слизистую желудка и поддерживают кровоток в почках. Убрал их — и вместе с болью уходит оборона, а вода, которую организм принимается копить, начинает гнать давление вверх. Причем для человека после инфаркта из всех старых обезболиваний «Диклофенак» едва ли не худший выбор: он и сам по себе приближает следующий. Кто ему только выписал такое на постоянной основе?
Следом я выудил еще одну сладкую парочку, и тут Система оказалась немногословной.
«Рибоксин»
Действующее вещество: инозин.
Класс: метаболическое средство.
Взаимодействие с организмом: включается в пуриновый обмен, повышает образование мочевой кислоты в организме.
«Милдронат»
Действующее вещество: мельдоний.
Класс: метаболическое средство.
Взаимодействие с организмом: сдвигает обмен сердечной мышцы в сторону окисления глюкозы, умеренно повышает переносимость физической нагрузки.
У нас эта пара десятилетиями идет «в дополнение, для питания сердечной мышцы» и считается безобидной. Но там, где у «Эналаприла» или «Бисопролола» Система расписывала прямую пользу для сердца, здесь про сердце почти ни слова. По «Милдронату» она нашла разве что сдвиг обмена да прибавку к выносливости, по «Рибоксину» — одну мочевую кислоту.
А ведь неслучайно это. Ни в европейских, ни в американских кардиологических рекомендациях этой пары нет, в перечне основных лекарств ВОЗ — тоже. И безобидность условная: мочевая кислота от «Рибоксина» копится вполне настоящая, а подагра на старости лет — сомнительный бонус к «питанию миокарда».
При такой горе таблеток оба лекарства — первые кандидаты на вылет: пользы от них с гулькин нос, прогноза они вообще никак не меняют, а место на тарелке и деньги в аптеке занимают исправно.
Следом шло мочегонное:
«Фуросемид»
Действующее вещество: фуросемид.
Класс: петлевой диуретик.
Взаимодействие с организмом: блокирует обратное всасывание натрия в почечных канальцах, чем усиливает выведение воды. Уменьшает отеки и одышку при сердечной недостаточности. Вместе с водой вымывает из организма калий и магний.
Обнаружено взаимодействие: «Диклофенак» — ослабление действия.
По делу. Слабое сердце не прокачивает кровь как следует, вода застаивается в ногах и в легких, и хрипит дед в том числе и поэтому. Мочегонное эту воду, собственно, и выгоняет, отчего дышать становится значительно легче. Только «Диклофенак», если верить плашке, половину его работы отменял.
Рядом лежал еще один неслучайный препарат:
«Спиронолактон»
Действующее вещество: спиронолактон.
Класс: калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона.
Взаимодействие с организмом: блокирует действие альдостерона, за счет чего уменьшает задержку натрия и воды, замедляет рубцовое перерождение сердечной мышцы. Задерживает калий.
Обнаружено взаимодействие: «Эналаприл», «Лизиноприл» — совместное повышение уровня калия в крови.
При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса он доказанно продлевает жизнь — если почки справляются и калий не задран, — так что кандидат на лечение Егора Саввича в кучке был законный. Но слово «калий» мелькало в плашках уже третий раз, и я начал понимать, куда клонится вечер.
А потом под валидолом обнаружился…
«Аспаркам»
Действующее вещество: калия и магния аспарагинат.
Класс: препарат калия и магния.
Взаимодействие с организмом: восполняет дефицит калия и магния.
Обнаружено взаимодействие: «Спиронолактон», «Эналаприл», «Лизиноприл» — суммарное повышение уровня калия в крови. Риск гиперкалиемии.
Отлично. Два ингибитора АПФ, «Спиронолактон» и калий в таблетках — четыре препарата, дружно поднимающих калий, в одной горсти у старика с немолодыми почками.
Калий — вещь коварная: в норме он держит электрический ритм сердца, а в избытке сам же его и ломает — портит проведение импульса, загоняет то в блокаду, то в тяжелую аритмию, а там недалеко и до полной остановки. Сердце при этом не болит и не колет, в бумагах потом пишут «острая сердечная недостаточность», и никто при этом не виноват. Такие сочетания, к слову, применяют, но тогда регулярно смотрят кровь на электролиты и работу почек, а не выдают все разом на глаз.
Оставался валидол, и в этой компании он смотрелся наиболее безобидно.
«Валидол»
Класс: препарат рефлекторного действия.
Состав: раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты.
Взаимодействие с организмом: раздражает холодовые рецепторы полости рта, оказывает слабое рефлекторное успокаивающее действие.
Ну а что с него взять? Холодит мятой под языком, отвлекает от тревоги, и на том его умения кончаются. Обычная мятная конфета, только с медицинским ореолом. Сердце не лечит, зато и не калечит — уже спасибо.
По делу здесь были «Бисопролол», «Аторвастатин», «Кардиомагнил», оба мочегонных и один — только один — ингибитор АПФ. Обидно даже: лечили деда правильными лекарствами, беда не в том, что чего-то недодали. Собирали эту схему несколько врачей по очереди — кардиолог выписал свое, терапевт свое, кто-то выписал от больных коленей, кто-то «для сердца, чтоб было», — а свести все вместе и проверить целиком не удосужился никто.
Я сфокусировался на самом старике и запустил диагностику.
Диагностика завершена.
Объект: Егор Саввич, 78 лет.
Основные показатели: температура 36,6 °C, ЧСС 92, АД 168/94, ЧДД 22.
Обнаружены аномалии:
— ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз;