Страница 433 из 436
КОФЕИН
НХВ: Кофеин и другие ксантины — теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин. Психотропное, нейротоксичное (судорожное) действие. Смертельная доза — 20 г с большими индивидуальными различиями, смертельная концентрация в крови — более 100 мг/л. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, деметилируется в организме, выводится с мочой в виде метаболитов, 10 % в неизменном виде.
СО: Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела, сердцебиение. Возможно выраженное психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги. В дальнейшем может развиваться угнетение нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия (иногда пароксизмальная, сопровождающаяся гипотонией), сердечные аритмии. При передозировке препаратов, особенно при внутривенном введении, возможен приступ клонико-тонических судорог, падение АД. Ортостатический коллапс.
НП:
1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. В тяжелых случаях — детоксикационная гемосорбция.
2. Аминазин — 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно. В тяжелых случаях — внутримышечное введение литической смеси: аминазин — 1 мл 2,5 % раствора, промедол — 1 мл 1 % раствора, дипразин (пипольфен) — 2,5 % раствора. При судорогах — барбамил — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Для купирования пароксизмальной тахикардии — новокаинамида 10 % раствор 5 мл внутривенно медленно.
ЛИТИЙ
НХВ: Литий — лития карбонат. Психотропное, нейротоксическое, кардиотоксическое действие. Смертельная доза — 20 г. Токсическая концентрация в крови — 13,9 мг/л, смертельная доза — 34,7 мг/л. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется равномерно в организме во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, 40 % выводится с мочой, небольшая часть — через кишечник.
СО: Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, мышечная слабость, тремор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопорозное состояние, кома. Нарушение ритма сердца, брадиаритмия, снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). На 3–4 сутки — проявления токсической нефропатии. Характерно волнообразное течение интоксикации.
НП:
1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях — ранний гемодиализ.
2. В вену — гидрокарбонат натрия — 1500–2000 мл 4 % раствора, хлорид натрия — 20–30 мл 10 % раствора через 6–8 ч в течение 1–2 сут.
3. При снижении артериального давления — 0,2 % раствор норадреналина внутривенно капельно до получения клинического эффекта. Витамины группы В, АТФ — 2 мл 1 % раствора внутримышечно 2–3 раза в сутки. Лечение токсической нефропатии.
МАЗЬ РТУТНАЯ
НХВ: Мазь ртутная: серая (содержит 30 % металлической ртути, белая(10 % — амидхлорида ртути), желтая (2 % — окиси ртути желтой).
СО: Отравления развиваются при втирании мази в кожу, особенно в волосистые части тела и при наличии на коже экскориаций, ссадин или при длительной экспозиции (более 2 ч). На 1–2 сутки появляются признаки дерматита и повышается температура тела, что может быть проявлением повышенной чувствительности к препаратам ртути. На 3–5 сутки развиваются симптомы токсической нефропатии, острая почечная недостаточность. Одновременно возникают проявление стоматита, гингивита, увеличение регионарных узлов, на 5–6 сутки — энтероколит.
НП:
1. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ при наличии токсической концентрации ртути в крови и выраженной интоксикации.
2. Унитиол — 5 % раствор по 10 мл внутримышечно повторно.
3. Лечение токсической нефропатии в условиях стационара. На пораженные участки кожи — мазевые повязки с гидрокортизоном, анестезином. Лечение стоматита.
МЕДЬ
НХВ: Медь и ее соединения (медный купорос). Медьсодержащие ядохимикаты: бордосская жидкость (смесь медного купороса и извести), бургундская жидкость (смесь сульфата меди и карбоната натрия), купронафт (соединение медного купороса с раствором метилонафта) др. Местное прижигающее, гемотоксичекое (гемолитическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза медного купороса 30–50 мл. Токсическая концентрация меди в крови — 5,4 мг/л. Около 1/4 дозы, поступившей через рот, всасывается из желудочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы. Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, калом, мочой.
СО: При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, головная боль, слабость, тахикардия, токсический шок.
При выраженном гемолизе (гемоглобин), острая почечная недостаточность (анурия, нуремия). Токсическая гепотопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов (высокодисперсионной пыли меди (цинка и хрома) в верхние дыхательные пути развитие острой "литейной лихорадки": озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд).
НП:
1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ.
2. Унитиол — 10 мл 5 % раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 2–3 суток. Натрий тиосульфат — 100 мл 30 % раствора внутривенно.
3. Морфин — 1 мл 1 % раствора, атропин — 1 мл 0.1 % раствора подкожно. При частой рвоте — аминазин — 1 мл 2,5 раствора внутримышечно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5 % — 500 мл, новокаин 2 % — 50 мл внутривенно). Антибиотики. Витаминотерапия. При гемоглобинурии — гидрокарбонат натрия — 1000 мл 4 % раствора внутривенно. Лечение острой почечной недостаточности и токсической гепатопатии — в условиях стационара. При литейной лихорадке — ацетилсолициловая кислота — 1 г, кодеин — 0.015 г внутрь. При аллергической сыпи — димедрол — 1 мл 1 % раствора подкожно, глюконат кальция 10 мл 10%раствора внутривенно.
МОРФИН
НХВ: Морфин и другие наркотические анальгетики группы опия: опий, пантопон, героин, дионин, кодеин, текодин, фенадон. Препараты, содержащие вещества группы опия — капли и таблетки желудочные, кодтерпин, котермопс. Психотропное (наркотическое), нейротоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь морфина — 0.5–1 г, при внутривенном введении — 0.2 г. Смертельная концентрация в крови — 0.1–4 мг/л. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет — 400 мл, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг. Быстро всасывается из желудочно-кишечный тракта и при парентеральном введении, детоксикация в печени путем конгьюгации с глюкороновой кислотой (90 %), 75 % выводится с мочой в первые сутки в виде конгьюгантов.
СО: При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхание и развитие асфиксии — резь цианозслизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кадеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное снижение артериального давления.
НП:
1. Повторное промывание желудка (даже при пантеральном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.