Страница 432 из 436
СО: При употреблении токсической дозы — тошнота, повторная рвота, жидкий стул, брадикардия, головокружение, беспокойство, возможно снижение артериального давления. Брадиаритмия, желудочковая экстрасистолия.
НП:
1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез.
2. Атропин — 1 мл 0.1 % раствора подкожно или внутривенно повторно до купирования брадикардии.
ИЗОМИАЗИД
НХВ: Изониазид (ГИНК, гидразид изоникотиновой кислоты); производные: тубазид, фтивазид, салюзид, ларусан и др. Нейротоксическое (судорожное) действие. Летальная доза — 10 г. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови через 1–3 ч после приема. 50–75 % препарата в ацетилированной форме выводятся с мочой в течение 24 ч, 5 — 10 % через кишечник.
СО: Тошнота, рвота, боль в животе, слабость, головная боль, парестезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, брадикардия, затем тахикардия. При тяжелых отравлениях — судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания. Возможно развитие токсической нефропатии, гепотопатии.
НП:
1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.
2. В6 — 5 % раствор по 10 мл внутривенно повторно.
3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание. Коррекция ацидоза — 4 % раствор гидрокарбоната натрия 1000 мл в вену.
ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ
НХВ: Индийская конопля (гашиш, план, марихуана, анаша).
СО: Вначале психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем — общая вялость, слабость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
НП:
1. Промывание желудка в случае принятия яда внутрь, форсированный диурез. При резком возбуждении — 4–5 % мл 2,5 % раствора аминазина внутримышечно.
2. -
3. -
ИНСУЛИН
НХВ: Инсулин. Гипогликемическое действие.
СО: Активен только при парентеральном введении. При передозировке возникают симптомы гипогликемии — слабость, усиленное потовыделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (уровень сахара в крови ниже 50 мг%) — психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, кома. При выходе из коматозного состояния отмечается длительная энцефалопатия (шизофреноподобный синдром).
НП:
1. Форсированный диурез с ощелачиванием крови.
2. Немедленное внутривенное введение 20 % раствора глюкозы, в количестве, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови. Глюкагон — 0,5–1 мг внутримышечно.
3. При коме адреналин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. Сердечно-сосудистые средства.
ЙОД
НХВ: Йод. Местное прижигающее действие. Смертельная доза около — 3 г.
СО: При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути.(см. Хлор). При попадании концентрированных растворов внутрь возникают тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный цвет. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии.
НП:
1. Промывание желудка через зонд, лучше 0.5 % раствором натрием тиосульфата.
2. Натрия тиосульфат 30 % раствор — до 300 мл в сутки внутривенно капельно, 10 % раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.
3. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие).
КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ
НХВ: Калия перманганат. Местное прижигающее, резорбтивное, гемотоксическое (метгемоглобинемия) действия. Смертельная доза для детей около 3 г, для взрослых — 0,3–0,5 г/кг.
СО: При попадании внутрь возникают резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечная, темно-коричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортани и и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто возникают тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нефропатия, гепатопатия, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобиненмия с выраженным цианозом и одышкой.
НП:
1. См. Кислоты крепкие.
2. При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиловый синий 50 мл 1 % раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5 % раствора внутривенно.
3. Витаминотерапия: В12 до 1000 мкг, В6 — 3 мл 5 % раствора внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии в стационаре.
КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ
НХВ: Кислоты крепкие: неорганические (азотная, серная, соляная и др.), органические (уксусная, щавелевая и др.). Щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применяемых для снятия ржавчины: жидкости "Ваниол" (10 %), "Антиржавин", паста "Прима"(19.7 %), порошок "Санитарный" (15 %), "Тартарен" (23 %). Местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефрогепатотоксическое — для органических кислот. Смертельная доза — 30–50 мл.
СО: При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, желудка, пищевода, иногда кишечника — резкая боль в полости рта по ходу пищевода, в животе. Значительная саливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожогом и отеком гортани. Явления токсического ожогового шока (компенсированного или декомпенсированного). В тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, наблюдаются гемолиз, гемоглобинурия (моча приобретает красно бурый, темно-коричневый цвет), к концу первых суток появляется желтушность кожных покровов и склер. На фоне гемолиза развивается токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперкоагуляции и вторичный фибринолиз).
На 2–3 сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), явления активного перитонита, панкреатита, затем явление нефропатии на фоне острого гемоглубинурийного нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, инфекционные осложнения (гнойный трахеобронхит, пневмонии. На 2–3 недели осложнением ожоговой болезни могут быть поздние пищеводно-желудочные кровотечения. К концу 3 недели при тяжелых ожогах (язвенно-некротическое воспаление), появляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще — выходного отдела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). Отмечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение белкового и водно-электролитного равновесия. Язвенно-некротический гастрит и эзофагит часто приобретают хроническое течение.
НП:
1. Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием желудка — подкожно морфин — 1 мл 1 % раствора и атропин — 1 мл 0.1 % раствора. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Глотать кусочки льда.
2. Введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболическогоа цитоза.
3. Лечение ожогового шока. Полиглюкин — 800 мл внутривенно капельно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза — 300 мл 5%раствора, новокаин — 30 мл 2 % раствора) внутривенно капельно. Папаверин — 2 мл 2 % раствора, платифилин — 1 мл 0.2 %раствора, атропин — 0.5–1 мл 0.1 % раствора подкожно до 6–8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин — 2 мл, кофеин — 2 мл 10 % раствора подкожно). При развитии кровотечении — лед внутрь. В случаях значительной кровопотери — повторное переливание крови. Антибиотикотерапии (пенициллин — до 8 000 000 ЕД в сутки). Гормонотерапия: гидрокартизон — 125 мг, АКТГ — 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10 % эмульсия подсолнечного масла — 200 мл, анестезин — 2 мл, левомицитин — 2 г. Витаминотерапия: В12 — 400 мкг, B1 — 2 мл 5 % раствора внутримышечно (одновременно не вводить). Лечение токсической нефропатии, гепатопатии — в стационаре. Для лечения токсической коагулопатии после остановки кровотечения — гепарин до 30 000 — 60000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2–3 суток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани — ингаляции аэрозолей: новокаина — 3 мл 0,5 % раствора с эфедрином — 1 мл 5 % раствора или адреналином — 1 мл 0,1 % раствора. В случае безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия.