Страница 5 из 217
Психиатрическая школа СССР того времени ближе всего стояла к немецкой школе психопатологии и была представлена двумя основными группами исследователей: московская группа занималась большими психозами (как эндогенными, так и экзогенными), ленинградская школа — пограничными психическими расстройствами. Основоположником московской школы можно считать М. О. Гуревича, к ней также относились В. П. Осипов и В. А. Гиляровский, а ленинградской — В. М. Бехтерева. В результате «Павловской сессии» 1952 года произошло разрушение указанных школ по политическим мотивам в связи с обвинением в «космополитизме». В последующем новая московская школа оказалась в результате тесно связана с политической системой, а в дальнейшем — с дискриминацией инакомыслящих. Тем не менее отечественная психиатрия имеет свое оригинальное содержание и историю, в целом наполненную гуманистическим содержанием. Первое руководство по психиатрии с использованием термина «психиатрия», предложенного немецким врачом Joha
Украинская психиатрия, несмотря на свою генетическую связь с советской и русской психиатрией, всегда имела оригинальное звучание. Научными исследованиями в области реабилитации, терапии, физиологии психических расстройств в Украине занимались не только профессиональные ученые, но и практические врачи. В частности, в 20-30-х годах XX века психиатрические больницы Одессы, Киева, Харькова, Симферополя, Херсона выпускали собственные ежегодные сборники научных работ, имели серьезную патоморфологическую базу и осуществляли реабилитационные программы. Первый научный психиатрический журнал «Архив психиатрии, нейрологии и судебной психопатологии» начал выходить в Харькове еще в 70-х годах XIX века. Его главным редактором был П. И. Ковалевский. Благодаря работам Е. А. Шевалева, М. Вульфа в психиатрию вошел психоаналитический метод. В эти же годы развитие психологической и психиатрической генетики привело к возникновению в Украине психоевгеники и психогигиены. Патофизиологические исследования психозов В. П. Протопопова, И. А. Полищука, Е. А. Попова позволили связать клинические характеристики шизофрении и депрессий с комплексом физиологических показателей, а работы В. М. Блейхера — с патопсихологическими параметрами. Генетические исследования А. Н. Корнетова, Л. А. Булаховой и А. Е. Двирского были посвящены генетическому полиморфизму психических заболеваний, а тонкие клинические исследования Н. П. Татаренко, Н. И. Стрельцовой, Н. Е. Бачерикова, Г. А. Воронкова — диагностике и феноменологии синдромов больших психозов. Основоположниками психотерапии в Украине считаются К. И. Платонов и А. Т. Филатов.
Глава 2
СТИЛИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БЕСЕДЫ
В. П. Самохвалов
Стиль психиатрической беседы отличается от структур бесед врача соматической клиники с пациентом.
Можно выделить два основных стиля психиатрической беседы:
1. инсайт-ориентированный,
2. симптом-ориентированный.
Инсайт-ориентированный стиль подразумевает интуитивное постижение переживаний пациента, важное для раскрытия бессознательных процессов, защитных механизмов и построения психодинамического представления о нем. В данном стиле нозология не имеет существенного значения, а главный акцент ставится на целостном восприятии пациента. Инсайт-ориентированный стиль имеет свою технику, специфику беседы, стратегию и конечную цель.
Оба стиля являются разными измерениями со своими правилами и техниками; однако если они применяются по отношению к одному пациенту, это позволяет сформировать о нем «многомерное» и, значит, более полное представление.
Симптом-ориентированный стиль подразумевает распознавание знаков, которые складываются в синдромы и нозологические единицы. Указанный стиль может рассматриваться как умение пользоваться техниками опроса, в результате которого устанавливается раппорт (контакт), выявляются переживания (симптомы), описывается психический статус, ставится диагноз, оценивается прогноз, назначается терапия.
Продолжительная работа с пациентом подразумевает, что указанные техники всегда применяются одновременно, однако на разных этапах — первая встреча, стационарное наблюдение (поступление, выписка) и т. д. — на них меняются лишь акценты. Например, при первой встрече наибольшее значение имеет умение врача завоевать доверие пациента и интуитивно почувствовать его проблемы (инсайт-ориентированный стиль), но не так уж важно поставить окончательный диагноз (симптом-ориентированный стиль).
Два стиля могут также рассматриваться как этапы психиатрической или психоаналитической беседы.
Традиционным для психиатрии США считается, что клиническое интервью в психиатрии должно состоять из следующих фаз:
1. формирование доверия и выделение проблемы пациента;
2. формирование предварительного впечатления;
3. описание психиатрической истории болезни по психическим сферам;
4. диагноз и формирование обратной связи врач-пациент;
5. прогноз и терапия.
1 и 2 ступень могут быть объединены в открытую фазу клинического интервью, 3 — в среднюю, а 4 и 5 — в завершающую фазу. При интервью следует применять следующие правила:
• позволяйте свободное течение интервью, избегая скачкообразных переходов;
• структурируйте беседу с пациентами, которые испытывают трудности в выражении своих мыслей;
• формулируйте свои вопросы в манере, приглашающей пациента к разговору;