Расстройства личности

А может же быть, что вместо того, чтобы поздороваться с пожилым соседом, вполне добрый и воспитанный, вроде бы, человек вдруг начинает орать на него, причём сам потом не может объяснить, что на него нашло. Здесь мы вправе задать вопрос о нормальности или наличии болезни, демонстрирующей определённые симптомы. Дальнейшее наблюдение покажет, повторяются ли подобные эпизоды, являются ли они симптомами расстройства или это просто случайность.

Понятие нормы – одно из самых сложных и запутанных. Любое лечение начинается с решения вопроса, является ли наблюдаемый эпизод симптомом заболевания, которое надо лечить и которое можно устранить или скомпенсировать в той или иной степени, или это – конституциональная (данная от рождения) особенность данного индивида. На практике последнее тоже можно (и нужно) корректировать, но это может сделать только сам человек под руководством психолога, и крайне важно, чтобы он осознавал существующие у него проблемы.

У каждого есть особенности. Но на вопрос: «Нормален ли я?» – все либо однозначно ответят «Да», либо не ответят ничего. Признать собственную ненормальность страшно и неприятно, в социуме к таким людям относятся с подозрением чисто инстинктивно, – даже к тем, кто не опасен. Но беда в том, что, если нет проблемы, то никто её и не лечит.

Чтобы однозначно и правильно ответить на вопрос, надо правильно его понять. А здесь получается, что один и тот же человек может быть «нормальным» согласно одному определению и «ненормальным» – согласно другому. По одному определению у него расстройство личности, по другому – он здоров.

Если мы живём в обществе, которое стабильно, достаточно экономически успешно, в котором жить человеку более-менее комфортно, то мы можем уверенно выдвинуть гипотезу, что большинство людей здесь нормальны. Поскольку каждый имеет разные характеристики, выраженные в разной степени, то мы можем рассмотреть самые важные из них статистически (назовём статистический подход «Определением 1»).

Например, ответственность. По результатам проведённых тестов оказалось, что больше всего людей набрали 40 баллов из 100 возможных, несколько меньше 10 людей набрали 30, 50 и так далее. Результаты обычно ложатся на куполообразную (колоколообразную) кривую. Логично считать, что люди с низким уровнем ответственности отклоняются от нормы, так же, как и гиперответственные.

Вопрос: где граница? Обычно за рамки нормы выводят 5 % самых низких и самых высоких результатов. Если Вы отбираете людей на работу, где нужна повышенная ответственность, возможно, Вы сдвинете границы и сделаете отбор несимметричным: рассматриваются все, чьи результаты выше 60 баллов и не превышают 3 % от максимального. Здесь присутствует определённый волюнтаризм, но не стоит забывать о здравом смысле. Гиперответственные люди часто страдают расстройствами личности (как и большинство гипер…), и, возможно, разумно сохранить 5 %-ную границу.

Можно считать нормальными тех, кто укладывается в статистические рамки по основным важным для социальной жизни показателям, не забывая о произвольности в постановке границ и субъективности самих тестов.

Что мы можем сказать о человеке, который попадает в эти пятипроцентные зоны? Только то, что он точно отличается по некоторому отдельному параметру (или по нескольким параметрам) от основной массы конкретного социума. Мы не знаем, мешает это ему или нет, создаёт ли это проблемы для окружающих, может ли он нормально функционировать. Он нестандартен. Но остаётся ещё вопрос о качестве и разумности стандартов.

Если обратиться к функциональному определению нормальности (Определение 2), то тесты будут совсем другими. Выяснению подлежат вопросы: есть ли у вас особенности, можете ли Вы полноценно работать, комфортно ли вам жить в социальной среде, безопасно ли это для вас и для окружающих, не мешают ли ваши особенности в каких-то важных аспектах жизни вам или другим людям, не ухудшает ли это качество жизни?

Начальник может сказать сотруднику: «Вам необходимо посетить психолога, так как тесты показали, что ваша общительность и пунктуальность ниже нормы. С вашей психикой не всё в порядке». Но сотрудник может спокойно ответить: «Оставьте меня в покое, Вы же были довольны результатами моей работы. Со мной всё в порядке». Действительно, если индивиду его особенности не мешают функционировать и не вредят окружающим, такая позиция вполне оправданна.

Зигмунд Фрейд определил психическую норму как способность любить и работать. Что это означает? Наш персонаж способен работать так, чтобы работодатель был доволен, в личной жизни он способен создавать устойчивые близкие отношения, которые не становятся токсичными и разрушительными. Этот критерий функционален: его легко использовать на практике. Человек, который постоянно меняет место работы и не способен создавать и поддерживать счастливые отношения, длящиеся хотя бы несколько лет, имеет серьёзные проблемы с психикой. Однако и здесь остаётся вопрос о различении особенности и симптома расстройства личности.

Эндрю Лобачжевски писал о том, что в правильно организованном обществе человек занимает позицию, где он может полностью реализовать свои таланты на благо социума, но наше общество таковым не является, и большое количество талантливых людей функционируют неоптимально. Понятно, что состояние их психики хуже, чем могло бы быть, и, в свою очередь, делает социальную атмосферу более напряжённой и непродуктивной. Постоянная напряжённость влияет не только на социальную, но и на личную жизнь индивида, делая его неудовлетворённым и менее счастливым. Он не сможет работать с полной отдачей и реализовывать свои творческие способности. С другой стороны, у каждого человека с особенностями существует диапазон условий (правда, более узкий), в которых он может хорошо функционировать и быть стабильным и продуктивным, несмотря на свои особенности. Например, высокотревожные люди плохо работают в цейтноте, более того – их тревожность усиливается. Создайте для них систему заданий с разумными сроками выполнения – и всё встанет на свои места. Люди различных психотипов часто плохо понимают друг друга, и отношения разрушаются постоянными скрытыми и явными конфликтами. Это не значит, что они не способны создать отношения в принципе. Конфликтные отношения можно улучшить, если психолог объяснит им причины конфликтов и поможет найти взаимопонимание. Интроверт имеет очень небольшую потребность в общении и плохо работает с клиентами. Переведите его в другой отдел, где деятельность не связана с общением, – и Вы получите прекрасного работника. Какие особенности оказываются в пределах нормы, а какие – выходят за неё, определяется не только социальным дискомфортом, но и социальными нормами (Определение 3).

Применение физического и эмоционального насилия к детям, например, в одних культурах нормализовано, а в других считается недопустимым. При этом негативные последствия в обеих культурах одинаковы, и норма зависит от того, насколько чувства и здоровье человека здесь осознаются как ценность. Эти социальные нормы меняются в зависимости от условий существования. Например, на некотором этапе гомосексуальность была исключена из перечня сексуальных нарушений и начала считаться особенностью в пределах нормы. С точки зрения воспроизводства населения эта особенность неблагоприятна, и эта проблема преодолевается только в развитых технически и научно обществах. Если возникнет такая ситуация, что человечество окажется на грани вымирания, гомосексуализм вновь станет ненормальным отклонением и будет осуждаться.

Самое простое определение (Определение 4) – это наличие (или отсутствие) симптомов психических заболеваний различного генеза, которые собраны в специальных справочниках: в МКБ-11, DSM-5 и прочих. В каждом из них есть разделы, посвящённые расстройствам личности.

2. Расстройства личности

В DSM-5 выделяют три базовых группы расстройств личности, которые сформированы по признакам проявления, и в каждой из которых может присутствовать несколько типов расстройств.