Страница 2 из 48
Доктор Ван Шу Хуань (Wang Shuhuan)
15 апреля 2003 года
ПРЕДИСЛОВИЕ № 3
Доктор Вэй Цзянин очень любил свою работу, любил своих пациентов. А ещё ему очень нравилось при помощи рисунков передавать свои знания, свою технику, опыт молодому поколению.
Доктор вложил в создание Атласа весь свой талант, своё сердце. У него светлая голова, золотые руки, отточенная техника. При помощи рисунков он старательно передавал свои знания, энтузиазм и свои идеи.
Можно сказать, что Вэй Цзянин вложил в создание Атласа всю свою жизнь. Превозмогая боль, вырывая у болезни буквально часы и минуты, он отдал себя самого ради того, чтобы описать в рисунках все повреждения кисти, лечение этих повреждений, благодаря чему сегодня мы имеем этот великолепный и грандиозный труд!
Доктор Вэй Цзянин поднял кистевую хирургию на качественно новый уровень!
Сегодня все китайские хирурги-травматологи, занимающиеся кистевой хирургией, гордятся доктором по имени Вэй Цзянин!
Доктор Гу Ю Дун (Gu Yu Dong)
15 апреля 2003 года
ОТ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА РУССКОГО ИЗДАНИЯ
Передавать мысли, знания и опыт другого человека – это непростая задача, особенно если мы имеем дело с материалом, написанным на другом языке. Над русским изданием этого Атласа трудились не только переводчики, но и научные редакторы, корректоры… Может показаться, что информация, даже медицинская, только сказанная на другом языке, – это та же информация, и разночтений тут быть не может. Но не всё так просто. Для правильного восприятия российским читателем нужно было не просто адаптировать текст, но адаптировать его научно, дабы не исказить смысл. В России такая задача особенно сложна, так как эту книгу будут читать микрохирурги, пластические и кистевые хирурги, травматологи, ортопеды, онкологи и, возможно, даже хирурги общего профиля, работающие в отдалённых районах, на плечи которых ложатся обязанности всех вышеперечисленных специалистов. В данном Атласе как раз представлены все эти аспекты и специализации. У хирурга каждой специализации есть свой глоссарий, профессиональный сленг, если хотите. Перед нами стояла задача, что называется, «угодить всем», и, я думаю, мы смогли это сделать, насколько это было возможно.
Вместе с тем мы старались сохранить самобытный стиль китайского автора, чтобы за медицинскими терминами и понятиями не потерялась его личность. Мы не пытались уточнять или дополнять современными знаниями этот, поистине титанический, труд. Медицина не стоит на месте, и с 2003 года (когда впервые вышел этот Атлас) прошло уже почти 20 лет, в мире появились новые инструменты и технологии… Но те базовые приёмы и техники, представленные в этой работе, остаются неизменными.
Меня, как редактора и врача, просто покорило отношение автора не только к пациентам, но и к коллегам и потомкам. Стремясь не потерять ни крупицы своего знания и более точно передать его, автор не только ради этого научился рисовать, но и специально создавал рисунки исключительно в чёрно-белом формате, чтобы даже в самой отдалённой деревне любой сельский врач при копировании страниц на бытовавшей тогда примитивной технике (смартфонов тогда не было!), а то и от руки, вместе с цветом не потерял часть смысла. Это была исключительная забота о знаниях, о медицинской науке, о своих коллегах и, конечно, о пациентах.
Важно заметить, что, несмотря на название, автор не ограничился только хирургией верхней конечности или кисти, так как невозможно ограничить полёт мысли человека, стремящегося поделиться с миром своими знаниями. Поэтому в Атласе также представлено лечение последствий ожогов и рубцов, лечение опухолей, неврологических нарушений, восстановление нервов и суставов не только на уровне кисти, но и всего пояса верхних конечностей.
Простота, доступность, чёткость изложения, опора на колоссальный опыт и статистику, ярко выраженный прикладной характер делает это издание крайне полезным и любопытным для любого специалиста и учёного, работающего в данной сфере.
Чингиз Бутаев,
научный редактор, сотрудник и практикующий хирург Научно-клинического отдела травматологии Иркутского научного центра хирургии и травматологии
Глава 1 ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ
В результате автоматизации промышленности и сельского хозяйства полная или частичная механизация производственного процесса получила широкое применение. И порой из-за некачественного защитного оборудования, поломок механизмов, а также по причине недостаточно высокой квалификации работника или его невнимательности, нарушений технологии производства, неслаженности в работе или др. работник может получить травму кисти. Кроме этого, такие травмы часто встречаются в результате дорожно-транспортных происшествий или несчастных случаев в быту. Конечно, повреждения кисти сами по себе не являются смертельными, но тяжёлые травмы или неправильное их лечение могут привести к потере функций кисти. Это, в свою очередь, приведёт к полной или частичной потере трудоспособности.
Встречаются следующие неблагоприятные последствия, которые могут иметь место при лечении: нагноение в результате некачественной хирургической обработки раны; некроз мышц, сухожилий или костной ткани; анкилоз суставов, а также выраженные рубцовые процессы; несвоевременная хирургическая помощь, влияющая не только на время восстановления функций повреждённой кисти, но и на их качество; поспешная обработка раны и как результат – ошибочное сшивание нерва и сухожилия; неправильная иммобилизация при переломах и вывихах и т. д. Поэтому травматологи, а также врачи, занимающиеся хирургией кисти, должны хорошо владеть методами лечения и профилактики.
Перед тем как приступить к лечению повреждений кисти, врачи-травматологи, а также врачи, занимающиеся хирургией кисти, в первую очередь должны хорошо знать анатомо-функциональные характеристики кисти. Только в этом случае можно провести точную диагностику, правильно оценить тяжесть травмы и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Необходимо в совершенстве владеть методами восстановления тканей кисти: кожных покровов, мышц, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов, а также костей, суставов и др. Для того чтобы овладеть всем этим, во время клинической практики необходимо отрабатывать базовые практические навыки, а также постоянно накапливать опыт постоперационного лечения и восстановления функций повреждённой кисти.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ Экстренная помощь при открытых повреждениях кисти
Среди всех повреждений кисти большую часть занимают открытые раны. Первая помощь в таких случаях сводится к следующему: уменьшение вероятности бактериального загрязнения, остановка кровотечения и профилактика осложнений.
1.НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА РАНУ
Наложение повязки на рану является эффективным средством, способным предотвратить бактериальное заражение раневой поверхности. На месте происшествия для наложения повязки можно использовать как стерильный перевязочный материал, так и чистую ткань. Если в ране присутствуют инородные тела: грязь, опилки, злаки и.т.д. – то перед наложением повязки необходимо промыть рану стерильным физиологическим раствором, холодной кипячёной водой или водопроводной водой. Для промывания раны ни в коем случае нельзя использовать грязную воду, дезинфицирующие жидкости вроде йода, спирта и др.
Полностью ампутированные сегменты конечности, при сохранении их относительной целостности (в случае, если невозможна их реплантация), можно использовать как источник донорских материалов для восстановления культи пальцев или кисти. Для этого могут быть применены кожа, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды, кости и суставы. Эти ампутированные сегменты необходимо незамедлительно поместить в холод. Для удобства транспортировки обычно их заворачивают в обильно смоченную физиологическим раствором стерильную салфетку или чистую ткань и помещают в полиэтиленовый пакет. Затем плотно закрытый пакет помещают в сосуд со льдом. Чтобы избежать переохлаждения, в лёд можно добавить немного воды или поваренной соли. Ни в коем случае не следует погружать ампутированные конечности непосредственно в ледяную воду (рис. 1–1).