Страница 251 из 267
Действия
Квадратная мышца подошвы помогает длинному сгибателю пальцев сгибать терминальные фаланги четырех меньших пальцев стопы [14, 27, 28, 63]. Благодаря наличию угла, под которым она прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев, квадратная мышца подошвы центрирует линию действия длинного сгибателя пальцев по V пальцу и, за небольшим исключением, по III и IV пальцам стопы. Линия действия длинного сгибателя пальцев ориентируется на И палец и является относительно прямой, не требующей никакой коррекции [28, 34]. Квадратная мышца подошвы вызывает сгибание всех четырех меньших пальцев стопы даже в отсутствие активности длинного сгибателя пальцев стопы. Она также обеспечивает проксимальную стабильность червеобразных мышц стопы [34].
Четыре червеобразные мышцы сгибают проксимальные фаланги пальцев на уровне плюснефаланговых суставов и разгибают две дистальные фаланги в межфаланговых суставах четырех меньших пальцев стопы [14, 28, 61]. Их действие аналогично таковому червеобразных мышц кисти [14].
Коротким сгибатель мизинца стопы сгибает проксимальную фалангу мизинца в плюснефаланговом суставе [14, 61].
Мышца, приводящая большой палец стопы, приводит большой палец (двигая его в направлении II пальца стопы) [27, 61]. Она также участвует в сгибании проксимальной фаланги большого пальца и поддержании поперечной стабильности стопы [14]. Во время стимуляции косая головка этой мышцы вызывает более мощное приведение, чем оказываемое латеральной головкой короткого сгибателя большого пальца стопы [17].
Короткий сгибатель большого пальца стопы сгибает проксимальную фалангу большого пальца на уровне плюснефалангового сустава [14, 61]. При стимуляции медиальная головка этой мышцы отводит проксимальную фалангу, а латеральная головка приводит ее в сторону II пальца стопы [17].
Действия тыльной и подошвенной межкостных мышц совершаются по продольной оси II пальца. Тыльные межкостные мышцы отводят II, III и IV пальцы (причем они отводят II палец в каждом направлении от его собственной продольной оси и отводят III и IV пальцы в сторону от II пальца стопы). Тыльные межкостные мышцы также сгибают проксимальные фаланги и незначительно разгибают две дистальные фаланги через экстензорный механизм II, III и IV пальцев стопы [14, 17, 27, 31, 61]. Некоторые авторы обратили внимание на отсутствие прикрепления межкостных мышц к экстензорному аппарату пальцев стопы; при этом функция разгибания межфаланговых суставов сохраняется только за червеобразными мышцами [33].
Подошвенные межкостные мышцы приводят III, IV и V пальцы в сторону II пальца, являясь в то же время сгибателями проксимальных фаланг [14, 27, 61]. Они могут работать как разгибатели дистальных фаланг III, IV и V пальцев, но только в том случае, если они прикрепляются к экстензорному аппарату пальцев стопы [33].
Функции
Мышечная активность не нужна для поддержания сводов нагруженной стопы в состоянии покоя [42].
Согласно Basmajian и Deluca [9], важная роль собственных мышц стопы — это стабилизация стопы в период пропульсии, главным образом в области подтаранного сустава и поперечных суставов предплюсны. В момент чрезмерного пронирования стопы от собственных мышц стопы требуется большая мышечная активность, необходимая для стабилизации, чем для стопы в нормальном положении [42].
Квадратная мышца подошвы стопы изменяет задневнутреннее действие длинного сгибателя пальцев стопы в чистое сгибание пальцев, и ее функция может быть особенно значимой при сгибании пальцев, когда нагруженная стопа в голеностопном суставе сгибается в тыльном направлении [28]
В норме короткий сгибатель большого пальца стопы помогает предотвращать когтистую деформацию пальцев стопы. Когтистая деформация большого пальца вместе с его варусным склонением может быть следствием разрыва латерального сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы после хирургического удаления сесамовидной кости по McBride [74].
Червеобразные мышцы удлиняют плечо рычага пальцев, повышая эффективность при ходьбе по сыпучему песку, и совместно с межкостными мышцами обеспечивают стабилизацию переднего отдела стопы. Хотя червеобразные мышцы не пересекают предплюсне-плюсневые суставы, они оказывают влияние на их стабильность (вместе с сокращением квадратной мышцы подошвы), когда масса тела переносится на подъем свода стопы во время освобождения пальцев в конце фазы остановки шагового цикла [35]. Червеобразные мышцы могут также функционировать в период фазы раскачивания при ходьбе, чтобы предотвратить чрезмерное разгибание в межфаланговых суставах, которое могло бы создаваться длинным разгибателем пальцев стопы [33].
Межкостные мышцы активны во время перехода из среднеостановочной фазы в фазу освобождения пальцев шагового цикла, обеспечивая стабилизацию переднего отдела стопы, когда пятка отрывается от поверхности опоры, а стопа выпрямляется в предплюсне-плюсневых суставах в поздней остановочной фазе и во время отталкивания пальцами от поверхности фунта. Кроме того, межкостные мышцы помогают пальцам приспосабливаться к различным поверхностям грунта [35]. Jarrett и соавт. [33] выказали предположение, что межкостные мышцы функционируют во время фазы остановки шагового цикла, контролируя работу длинного и короткого сгибателей пальцев стопы, позволяя выполнять функцию разгибания пальцев, необходимую для стабилизации стопы относительно поверхности опоры.
Мышца, приводящая большой палец стопы, помогает стабилизировать передний отдел стопы (область головок плюсневых костей) в поперечной плоскости.
Квадратная мышца подошвы, длинный и короткий сгибатели пальцев, червеобразные и межкостные мышцы работают совместно при сгибании четырех меньших пальцев и контролируют их разгибание. Антагонистами их являются длинный и короткий разгибатели пальцев стопы.
Короткий сгибатель мизинца стопы, мышца, отводящая мизинец стопы, четвертая червеобразная и третья подошвенная межкостная мышцы функционируют совместно при сгибании мизинца стопы. Им противостоят сухожильные листки длинных и коротких разгибателей пальцев, прикрепляющиеся к V пальцу стопы.
Мышца, приводящая большой палец стопы, и короткий сгибатель большого пальца стопы формируют функциональную единицу, чтобы контролировать положение и силу большого пальца стопы.
Тыльная и подошвенная межкостные мышцы вместе с червеобразными мышцами контролируют отведение и приведение всех четырех меньших пальцев стопы.
Больные с миофасциальными триггерными точками в глубоких собственных мышцах стопы жалуются на ограничения ходьбы, вызванные болью, чувство онемения и отечность стоп. Нарушения чувствительности обычно захватывают весь дистальный отдел стопы и никогда не ограничиваются только одним пальцем. За изменения чувствительности ответственны главным образом ТТ в коротком разгибателе мизинца, коротком сгибателе большого пальца или его приводящей мышце. Больные с миофасциальными ТТ, расположенными в этих мышцах, часто стараются использовать ортопедические приспособления, вкладывая внутрь обуви, но вскоре удаляют их из-за непереносимой боли, вызванной надавливанием на эти ТТ и зоны отраженной болезненности.
Нарушения мышечного равновесия и функции суставов стопы могут привести к возникновению проблем в любом проксимальном сегменте тела и конечностей, включая коленный, тазобедренный суставы, а также таз и позвоночник.
Боль у пациентов с триггерно-точечным поражением глубоких собственных мышц стопы очень часто комбинируется с болевыми паттернами миофасциальных ТТ, находящихся в других мышцах, но отражающих боль в область стоп.