Страница 250 из 267
Две головки короткого сгибателя большого пальца стопы проксимально прикрепляются общим сухожилием к соседней поверхности кубовидной кости и латеральной клиновидной кости (см. рис. 27.4, б) и к прилежащей части прикрепления сухожилия задней больше берцовой мышцы. Дистально обе головки короткого сгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной и латеральной поверхностям основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. В каждом сухожилии на уровне его дистального прикрепления находится сесамовидная кость. Дополнительный листок короткого сгибателя большого пальца может прикрепляться к проксимальной фаланге II пальца стопы [14].
Межкостные мышцы располагаются в четвертом мышечном слое по подошвенной поверхности стопы. На рис. 27.5, а показаны прикрепления тыльных межкостных мышц. Их действие проявляется относительно средней линии II пальца стопы. Четыре тыльные межкостные мышцы — это двуперистые мышцы, расположенные между двумя плюсневыми костями. Каждая тыльная межкостная мышца проксимально прикрепляется к двум соседним плюсневым костям, а дистально — к основанию проксимальной фаланги и к апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы по той стороне пальца, в направлении которого она осуществляет натяжение [14]. (Первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги II пальца; остальные три сухожилия прикрепляются к латеральной стороне II, III и IV пальцев стопы.)
Manter [44] утверждал, что тыльные межкостные мышцы редко продолжаются в тыльном направлении, в апоневроз разгибателей пальцев стопы.
Три подошвенные межкостные мышцы показаны на рис. 27.5, б. Проксимально каждая мышца прикрепляется к основанию соответствующей плюсневой кости, а дистально — к медиальной стороне основания проксимальной фаланги соответствующего пальца и, как правило, к тыльному апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы [14]. Перистое брюшко каждой подошвенной межкостной мышцы располагается вдоль подошвенной поверхности соответствующей плюсневой кости (см. рис. 27.5, б и 27.9).
По мнению Kalin и Hirsch [35], межкостные мышцы прикрепляются к мягким тканям стопы, что в значительной степени влияет на их функцию на уровне предплюсне-плюсневых суставов, и координированное сокращение межкостных мышц выполняет определенную роль в стабилизации переднего отдела стопы. Авторы сообщили о результатах детального исследования 69 межкостных мышц из 10 стоп от 10 разных индивидов и дополнительном исследовании еще 115 стоп. Они [35] установили, что в 88 % случаев тыльные межкостные мышцы и в 93 % случаев подошвенные межкостные мышцы прикреплялись не только к кости, но также и к мягким тканям, включая внешнюю оболочку других мышц, сухожилие длинной малоберцовой мышцы или связки. Такая связочная сеть сжимает промежуточные волокна на уровне капсулы предплюсне-плюсневого сустава, межуточных или длинных связок подошвы и сухожильного влагалища малоберцовой мышцы. Медиальная головка первой тыльной межкостной мышцы во всех 10 случаях получала листок от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В другом исследовании такое строение обнаружено в 64,3 % из 115 стоп [35] и 63,5 % из 149 стоп [44], мышцы четвертого луча (вторая подошвенная и четвертая тыльная межкостные мышцы) являются самыми большими из всех межкостных мышц [35]. Наиболее важным является то, что 73 % изученных мышц частично берут начало из других мышц (или мышцы), обычно переплетаясь между тыльными и подошвенными межкостными мышцами. Такое «вплетение» в начальную часть межкостных мышц менее характерно для мышц, проходящих вдоль края стопы, и чаще встречается в наиболее центрально расположенных межкостных мышцах. У обезьян продольная ось стопы проходит через III палец, как в кисти человека. У человека ось стопы проходит через II палец. Такие эволюционные изменения, вероятно, вносят определенный вклад в разнообразие анатомических вариантов развития стопы у человека [44].
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Квадратную мышцу подошвы иногда называют добавочным сгибателем (m.flexor accessorius).
Вид со стороны подошвы, без главных сосудов и нервов. Показаны квадратная мышца подошвы [2, 14], червеобразные мышцы, короткий сгибатель мизинца стопы [5, 15], мышца, приводящая большой палец стопы и короткий сгибатель большого пальца стопы, а также тыльные и подошвенные межкостные мышцы [5, 16, 25, 60] без сосудов и нервов. На фотографии изображены квадратная мышцы подошвы (47, 52, 65], короткий сгибатель мизинца стопы [51, 52, 53, 64–66], мышца, приводящая большой палеи стопы [47, 48, 53, 66], короткий сгибатель большого пальца стопы [47, 48, 53, 66] и тыльные и подошвенные межкостные мышцы [47, 48, 54] без главных сосудов и нервов.
Вид со стороны подошвы, с сосудами и нервами. Показаны медиальный и латеральный подошвенные нервы по отношению к квадратной мышце [4, 23, 57, 59], червеобразным мышцам [23, 57, 59], короткому сгибателю мизинца стопы [4, 59], мышце, приводящей большой палец стопы [4, 59], короткому сгибателю большого пальца стопы [4, 57, 59] и межкостным мышцам [59]. На рисунке [9] также показаны медиальная и латеральная подошвенные артерии и сесамовидные кости, находящиеся в сухожилии короткого сгибателя большого пальца на уровне первого межфалангового сустава.
Вид с тыльной, стороны. Показаны тыльные межкостные мышцы, без сосудов и нервов [16, 25, 60] и с глубокими малоберцовыми веной и артерией [58]. На фотографии изображены дистальные межкостные мышцы [50].
Вид с внутренней стороны стопы. Показаны квадратная мышца подошвы и короткий сгибатель большого пальца стопы, без кровеносных сосудов и нервов, на рисунке [3], а квадратная мышца — ка фотографии [63]
Поперечный вид. На серии поперечных срезов определяются взаимоотношения с окружающими структурами квадратной мышцы подошвы [10], червеобразных мышц, короткого сгибателя мизинца, стопы тыльных и подошвенных межкостных мышц [12], мышцы, приводящей большой палец стопы [13], и короткого сгибателя большого пальца стопы [11]. На срезе через область плюсны показаны короткий сгибатель мизинца стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы, мышца, приводящая большой палец стопы, и тыльные и подошвенные межкостные мышцы [22].
Вид сбоку. На сагиттальном срезе через И палец показано окружение мышцы, приводящей большой палец стопы, на сагиттальном сечении через мизинец — короткий сгибатель мизинца стопы [56].
Скелетные прикрепления. Метками на костях стопы показаны точки прикрепления квадратной мышцы подошвы [6, 7, 24, 49], короткого сгибателя мизинца стопы [7, 24, 49], мышцы, приводящей большой палец стопы [7, 24, 46, 49], короткого сгибателя большого пальца стопы [7, 24, 46, 49] и тыльных и подошвенных межкостных мышц [46, 49].
Из мышц, обсужденных в этой главе, только короткий сгибатель большого пальца стопы и первая червеобразная мышца иннервируются медиальным подошвенным нервом, содержащим волокна из спинномозговых нервов L3 и S3. Другие мышцы, о которых говорилось в этой главе (квадратная мышца подошвы, вторая, третья и четвертая червеобразные мышцы, короткий сгибатель мизинца стопы, мышца, приводящая большой палец стопы, и все межкостные мышцы) иннервируются латеральным подошвенным нервом, берущим свое начало из волокон спинномозговых нервов S2 и S3.
Во время выполнения действий в положении стоя мышцы стопы обеспечивают противоударную амортизацию, поддержание равновесия и прочную стабильность стопы, необходимую для пропульсии тела. В общем собственные мышцы стопы функционируют в качестве единой комплексной структуры опорно-двигательной системы человека. ЭМГ-активность указанных мышц изменяется в соответствии с прогрессированием супинации стопы на уровне подтаранного сустава во время ходьбы по горизонтальной поверхности дороги, а также при восхождении на гору или спуске с горы. Эти мышцы стабилизируют подтаранный сустав и поперечный сустав предплюсны во время пропульсии тела [42]. Было высказано предположение, что межкостные мышцы помогают пальцам стопы приспосабливаться к различным вариантам состояния дорожного покрытия и благодаря их прикреплениям к мягким тканям стопы могут играть роль стабилизаторов переднего отдела стопы, «обеспечивая ригидность предплюсне-плюсневых суставов, когда масса тела приходится на подъем свода стопы» [35].