Страница 22 из 75
Многие годы, прицельно занимаясь проблемами женской сексуальности, особенно лечением нарушений оргазма у женщин, и имея научные разработки и многочисленные научные публикации по данной теме, ведя преподавание на кафедре сексологии СЗ ГМУ (бывш. МАПО), можно достаточно адекватно оценить характер проблемы женской сексологии в настоящее время. Конечно, приводимые данные не универсальны и касаются такого крупного мегаполиса, как Санкт-Петербург. Безусловно, приводимые цифры процентного соотношения различных сексуальных дисфункций у женщин тоже не универсальны. Это обусловлено тем, что в современных условиях люди не просто обращаются к некому специалисту, обычно они сначала выбирают специалиста через интернет, знакомясь со спецификой его работы, знакомясь со сферой его профессиональных интересов, с его печатными работами, и пр. Соответственно, наличие информации о том, что сексолог специализируется на определе нных вопросах и успешно решает их, приводит к обращению к нему людей именно по данным вопросам. Например, представленные в данном обзоре высокие цифры обращаемости по проблемам лечения нарушений оргазма у женщин, могут отражать именно этом механизм обращаемости. В результате специализация на проблемах аноргазмии повышает показатель обращаемости женщин именно по этому вопросу в представленном обзоре выше возможного среднего (по сравнению, например, с другими специалистами).
В структуре первичного приема на 0,5 ставки врача сексолога обращаемость в среднем: женщины – около 80%, мужчины – 20%. Первичная обращаемость женщин в среднем около 340 женщин в год. Именно для этих цифр даны соотношения по структуре обращаемости у женщин. Поскольку материалы носят обзорный характер, такого уровня статистической оценки соотношений по обращаемости достаточно.
I.Аноргазмия (ао), или оргазмические дисфункции (од): аноргазмия (оргазмическая дисфункция) означает, что «оргазм в сношении не наступает, или заметно задерживается». Как стержневой синдром, аноргазмия в нашей практике составляет примерно 85%, т.е. примерно в среднем около 290 женщин в год.
Проблемы с оргазмом у женщин бывают довольно часто, это распростране нная проблема. Когда женщины говорят, что в сексе испытывают сильные приятные ощущения, но при этом не знают, оргазм ли это, то, скорее всего, указанные ощущения не являются оргазмом. Когда действительно наступает оргазм, то люди неким образом понимают, что произоше л именно оргазм. Бывает аноргазмия и у мужчин, но у них это бывает редко (природа позаботилась). Про женщин точных цифр не знает никто, но считается (в среднем по разным авторам), что коитальный (вагинальный) оргазм получает около 20 – 30% женщин, еще около 30 – 40% женщин получают клиторный оргазм от партне ра в петтинге, и около 30 – 40% женщин не получает оргазма от партне ра. Из них большая часть способны на мастурбаторный оргазм (иные – только на спонтанные оргазмы), но 5 – 10% женщин вообще пока не знают, что такое оргазм. Аноргазмию делят на первичную, которая имеет место с самого начала половой жизни, и вторичную, которая возникла после периода благополучия.
Для понимания различных вопросов, связанных с оргазмом и аноргазмией, необходимо представлять физиологию и психологию оргазма, особенности (сходства и различия) мужского и женского оргазмов, варианты женского оргазма (клиторный, вагинальный, миотонический) и связанные с ними рецепторные системы, иметь представления о спонтанных вариантах проявления оргазма, понимать значение функций оргазма и роль сексуальных фрустраций при аноргазмии [11].
Под термином аноргазмия скрываются ее различные типологические и патогенетические формы.
Большую роль в понимании аноргазмии имеет типология аноргазмии. Речь иде т о внешних проявлениях АО, без уче та ее причинных механизмов. Нами разработан полный вариант типологии АО, включающий все встречаемые в жизни варианты [4,6,7,11]. В сокраще нном виде типология АО имеет следующий вид:
1. Абсолютная АО. При этом женщина никогда не переживала оргазм, ее тело пока не знает, что такое оргазмический опыт, оргазмический рефлекс (навык) у нее все еще не сформирован.
2. Коитальная АО. Оргазма нет в сношении, но он может произойти как-то иначе.
– 2.1. Оргазм возможен только как ночной или дневной (адекватный или неадекватный) спонтанный оргазм, но не достижим произвольно.
– 2.2. Оргазм возможен только при мастурбации, но не достижим от партне ра. Чаще всего речь иде т о дезадаптивных вариантах аноргазмии в результате неадекватных (дезадаптивных) форм мастурбации.
– 2.3. Оргазм возможен только при петтинге (клиторная стимуляция партнером), но не возможен в сношении. Это уже вариант нормы.
3. Паркоитальные варианты достижения оргазма. Оргазм достигается во время полового акта (параллельно ему), но не за сче т коитальных ощущений, а за сче т неких дополнительных усилий. Например, во время полового акта женщина с миотонической мастурбацией для получения оргазма определе нным образом сжимает бедра, воспроизводя в сношении миотонический механизм запуска оргазма.
3. Брадиоргазмия (урежение оргазма). Оргазм при нормативном половом акте возможен, но женщина достигает его редко, с трудом, с большими усилиями.
Для понимания патогенеза аноргазмий, нами была разработана новая концепция психосексуального развития (ПСР), которая включает не только содержательные аспекты ПСР (идентичность, роль, сексуальные ориентации и предпочтения), но и процессы формирования эрогенных зон в процессе ПСР [4,7,9,11]. Большую роль в этих процессах играет мастурбаторная практика человека [5,9,11], которая бывает адаптивной и дезадаптивной [9,11]. Это позволило выделить нам новый вариант психогенных оргазмических дисфункций, а конкретно, дизонтогенетический вариант [11].
Патогенетические варианты оргазмических дисфункций.
1. Мнимые варианты аноргазмии. Например, «при отсутствии адекватной техники секса», т.е. дисгармония. При этом соответствующие общие и генитальные ласки отсутствуют, и женщина не может достаточно возбудиться, чтобы получить оргазм. Ясно, что когда при наличии ласк оргазм есть, а при их отсутствии оргазма нет, то считать это истинной аноргазмией нельзя. Терапия – это коррекция техники секса методами адаптационной секстерапии, если у партне ра нет явных или скрытых протестов к повышению качества секса. Или, мнимая АО «при сексуальных дефектах партне ра», когда у женщины, способной на коитальный оргазм, его нет из-за преждевременной эякуляции у партне ра. Терапия – лечение преждевременной эякуляции у мужа. И ряд других вариантов мнимых вариантов аноргазмий [11].
2. Симптоматические варианты аноргазмии. При этом способность к оргазму снижается из-за имеющихся соматических и психиатрических заболеваний, или из-за фармакологических влияний. Обычно, это приобрете нный вариант аноргазмии, и теряется способность к тому варианту оргазма, который женщина имела изначально (мастурбаторный, петтинговый, коитальный). Терапия – лечение основного заболевания у соответствующего специалиста, и адаптпционная и компенсаторная секстерапия у сексолога.
3. Невротические варианты психогенных оргазмических дисфункций. При этом способность к оргазму блокируется за сче т самых разнообразных психологических факторов: внутриличностных, партне рских, ситуационных.
Терапия: психотерапия, супружеская психотерапия, патогенетические и десенсибилизирующие варианты секстерапии.
4. Дизонтогенетические варианты психогенных сексуальных дисфункций. Самый количественно преобладающий вариант оргазмических дисфункций [11]. Нами были описаны причинные факторы задержек и нарушений психосексуального развития (чаще всего, воспитательного характера), ведущих к аноргазмии. Наши исследования сексуального дизонтогенеза механизмов оргазма выделяют следующие варианты:
4.1. Нарушение психосексуального развития в виде отсутствия оргазмического рефлекса. Проявляет себя через первичный вариант абсолютной аноргазмии. Обычно, в процессе своего психосексуального развития, индивид получает телесный навык оргазма (оргазмический рефлекс) и шлифует навык его достижения. Но у некоторых сексуальность заблокирована столь прочно и контролируется столь успешно, что человек не приобретает навыка оргазма даже в его спонтанном ночном проявлении.