Страница 21 из 75
кандидат медицинских наук, доцент кафедры сексологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, городской сексологический центр, Санкт-Петербург
[битая ссылка] http://1sexology.ru/3-zhenskaya-seksualnost/
Сексологическая наука развивается в целом весьма активно. Так, у сексологов появилась возможность успешно диагностировать физиологические факторы нарушения эрекции (сосудистые и эндокринные). Появились препараты, способные достаточно эффективно влиять на качество эрекции, компенсировать некоторые варианты эндокринного дисбаланса или увеличивать недостаточную продолжительность полового акта. Это обусловлено значительной зависимостью мужской сексуальности от физиологических факторов. Даже при психогенных сексуальных дисфункциях по невротическим механизмам, касающихся эрекции и преждевременной эякуляции, такие препараты могут мужчинам помогать. Но мужские сексуальные дисфункции более сложного характера (психогенная гиполибидемия, ангедония, мужская аноргазмия и пр.) уже так просто не решаются. Специальных таблеток для влечения, удовольствия или оргазма не существует.
Но что мы можем сказать о сексуальности женской, о сексуальности, которая меньше зависит от физиологии и больше от партнерских отношений и чувств, от эмоциональных факторов и внутренних состояний женщины, от сформировавшихся у нее навыков сексуального реагирования (от ее психосексуального развития)? Важно понимать, что у женщин в структуре их сексуальных дисфункций преобладают именно психогенные механизмы, а биолого-физиологические менее значимы. Но заменить отсутствующие либидо, оргазм или удовольствие таблетками – задача нереальная, то остается только одно – лечить и вылечить.
Что же получается? Получив равные социальные права, а в каких-то вопросах и возобладав, женщины не хотят мириться с неравными сексуальными правами. И это касается не только репродуктивных, но и остальных аспектов сексуальности (право на сексуальное удовольствие, а не исполнение «семейного долга»).
Обращаемость женщин к сексологу по поводу их сексуальных расстройств растет, и сексологи должна быть готовы к такому повороту. Заметим, что обращаемость мужчин наоборот снижается. Возможность медикаментозно решать мужские сексуальные проблемы оборачивается тем, что многие из них действительно решают с помощью лекарств сами, не доходя до специалистов. Эти факторы меняют соотношение полов на приеме у сексолога.
Еще раз подчеркнем, что по неоднократным исследованиям в различных странах, сексуальных проблем у женщин больше, чем у мужчин. Что как раз и связано с вышеуказанной большей психологизацией сексуальной функции у женщин. Психика – дело тонкое, а где тонко – там и рве тся. Но ранее женщины не обращались к сексологам в силу их социально и сексуально подчиненного положения. Это выражалось в их стеснительности, в воспитании по типу «хорошая девочка – асексуальная девочка», в психологических моделях типа «любовь – для девочек, секс – для мальчиков», в образе приличной женщины, которая контролирует свои сексуальные (неприличные) импульсы, и т. д. Но вышеуказанные социально-психологические изменения, в совокупности с развитием сексологии, которая позволяет успешно решать сексуальные проблемы женщин, повышают обращаемость женщин к сексологам.
Тем более, что женщины подспудно чувствуют, что полноценный и взаимоудовлетворяющий секс это не просто сексуальное удовольствие, а скрепляющий семью цемент. В конце концов, природа дала женщинам сексуальное удовольствие не столько ради них самих, сколько ради выживания и воспитания детей. Когда не было паспортов и штампов о браке, семью скрепляло взаимное сексуальное влечение и сексуальное удовольствие. И чем это взаимопритяжение сильнее (и сексуальное удовольствие здесь весьма значимо), тем прочнее брак, т.е. тем лучше выкармливание, выращивание и воспитание детей [11]. Напомним, что контрацепции, медицины и социальной помощи когда-то не было. И чтобы одна женщина (вместо гарема, как у обезьян) могла обеспечить мужчину стабильным сексом, она должна стабильно секса хотеть. А это без подкрепления удовольствием невозможно. В ответ же она получала все возможности мужчины для лучшего выращивания своего потомства. В обществах, где развод исключе н, где нет риска ухода мужа, женщина еще может позволить себе предложить мужу скучный и неинтересный секс без ее собственного желания. В остальных же случаях ее истинная вовлече нность в секс, которая зиждется на принципе удовольствия, необходима. Многие женщины подспудно чувствуют значение (для семьи и мужа) своей хорошей сексуальности и, не имея ее, имитируют. Но лучше обрести хорошую сексуальность, чем имитировать ее [9,11]. Такие ощущения (часто не осознанные) тоже являются одной из мотиваций для обращения женщин к сексологу с целью решения своих сексуальных проблем.
Все выше перечисленное приводит к тому, что структура обращаемости к сексологу постепенно меняется, процент обращаемости женщин нарастает. А с дальнейшими успехами медикаментозной терапии мужских сексуальных дисфункций, женщины еще более будут количественно преобладать. При этом, как показывает опыт преподавания на кафедре сексологии СЗ ГМУ, куда приезжают на специализацию и усовершенствование сексологи из всех регионов России, не все сексологи готовы к таким изменениям в своей практической работе. Многие из них плохо представляют себе типологию, этиологию и патогенез сексуальных расстройств у женщин, не владеют методами диагностики и лечения женских сексуальных дисфункций.
Помимо повышения обращаемости женщин к сексологам, помимо высокой распространенности женских сексуальных дисфункций в популяции, и с учетом недостаточной готовности сексологов к решению женских сексуальных проблем, актуальность проблем расстройств женской сексуальности определяется также целым рядом их негативных последствий. Это касается влияния женских сексуальных проблем на нервно-психическое и соматическое состояние женщин [8,9], на характер партнерства, на прочность брака [11].
Хотя сексуальные проблемы не дают тяжкого болевого страдания и не создают непосредственной угрозы жизни, но неблагополучие в данной сфере нередко тяжело воспринимается женщиной (партне ром, парой), т.к. сексуальность имеет большое личностное значение. Проблемы сексуального неблагополучия и неудовлетворенности являются одним из факторов риска разводов, неврозов и депрессий, алкоголизации и суицидо-опасного поведения у женщин. Особенно это касается проблем с оргазмом. Со временем сексуальная неудовлетворенность невротизирует женщин, вплоть до появления выраженных раздражительности, агрессивности, конфликтности. Именно семейно-сексуальные проблемы (дисгармонии, дезадаптации) являются в нашей стране главной причиной личностных расстройств у женщин (неврозов, декомпенсаций пограничных состояний и пр.). Аноргазмия часто является иcточником внутреннего напряжения [9,11], что может быть фактором риска развития депрессии.
Дисгармония сексуальных отношений влияет на общие партнерские отношения в паре и постепенно нарушает их: нарастает негативизм к партне ру, повышается уровень конфликтности, снижается качество и прочность брака. Полноценный и удовлетворяющий женщину секс является важным аспектом ее сексуального здоровья, личностного и семейного благополучия, качества жизни.
Фрустрационные застойные явления в органах малого таза и молочных железах, отсутствие антистрессовых эффектов, присущих оргазму, – все это может приводить к формированию соматических заболеваний по психосоматическим механизмам [3,11].
Соответственно, повышение эффективности лечения женских сексуальных дисфункций тоже является актуальной проблемой женской сексологии. Успешное лечение сексуальных дисфункций предполагает хорошее знание и понимание их патогенетических механизмов.
Успешное лечение ОД повышает качество жизни женщин не только в узко сексуальных аспектах. Согласно многочисленным исследованиям, при удовлетворяющем сексе у женщин повышается ее самооценка, возрастает уверенность в себе, снижается уровень невротизма, повышается общий эмоциональный фон и уровень соматического благополучия, улучшаются отношения с миром и с партнером, укрепляется брак, нарастает социальная адаптация.