Страница 6 из 12
✓ Поносите в слинге или эрго-рюкзаке, подходящем малышу по возрасту.
✓ Предложите соску (информацию «за» и «против» соски читайте в разделе «Соска»).
Помните: самое главное – это безопасность. Если вы чувствуете, что негативные эмоции берут над вами верх (вам хочется потрясти ребенка: «Ну, что же ты еще от меня хочешь?!»), сделайте паузу.
1. Глубоко вдохните и посчитайте до 10.
Поместите ребенка в безопасное место (кроватка, манеж и т. п.) и выйдите из комнаты на 10–15 минут.
2. Сделайте что-то, что вас успокаивает: включите музыку, выполните простые домашние дела (помыть посуду и т. п.), позвоните близким для эмоциональной поддержки.
3. Проверяйте состояние малыша каждые 10–15 минут, если вам нужно больше времени, чтобы успокоиться.
4. После того как вы успокоитесь, попробуйте повторить меры для успокоения ребенка, которые мы обсудили.
Написанное выше – рекомендации Американской академии педиатрии. От себя добавлю: на видное место поместите листок с фразой, которая сможет вас остановить в случае эмоциональной бури, что-то вроде: «Он такой маленький и беззащитный, он не хочет тебя разозлить. Это обязательно пройдет».
10. Кормление грудью
Я абсолютно уверена, что кормление грудью – один из лучших вкладов в здоровье ребенка. Да, современные смеси позволяют детям расти и развиваться и не иметь существенных проблем, однако ни одному производителю не удалось полностью скопировать свойства грудного молока. Скажу больше: это вряд ли возможно, ведь в каждой паре мама-ребенок состав молока будет уникальным и отчасти варьировать день ото дня, обеспечивая адаптацию малыша к жизни вне материнской утробы.
Вокруг темы кормления грудью до сих пор очень много мифов, и самое неприятное, что много их и в головах медицинских работников. Давайте разбираться!
✖ В первые дни после родов нужно обязательно сцеживаться после каждого кормления; если молока в этот период мало, то нужно докармливать.
✓ На самом деле в первые дни после родов из груди выделяется молозиво и сцеживание не требуется почти никогда, оно может привести к гиперлактации, которая повышает риски дискомфорта и лактостаза[3] у кормящей женщины. В случае если прибавка малыша в весе будут недостаточной, сцеживание может потребоваться.
✖ Если молоко «не пришло» в первые дни после родов, надо обязательно докармливать ребенка смесью.
✓ В первые дни после родов вырабатывается молозиво, его, действительно, мало, но это густая высококалорийная и очень питательная жидкость. Новорожденному в первые 2–3 суток этого количества как раз достаточно, ведь его желудок тоже очень мал по объему! Потеря небольшой части массы тела после рождения – нормальное явление (мы это уже обсуждали, см. раздел «Физиологическая убыль»), докорм смесью оправдан далеко не всегда.
✖ Если ребенка обсыпало, – это мама что-то не то съела.
✓ Чаще всего это несвязанные события. Видов сыпи у младенцев огромное количество – это и акне новорожденных, и милиа, и себорейный дерматит (подробнее см. раздел «Про кожу»). Иногда сыпь – нормальное проявление физиологии раннего возраста, иногда требуется лечение, но ситуации, когда причиной сыпи является питание мамы, достаточно редки.
✖ Если у ребенка болит живот, маме надо сдать молоко на стерильность.
✓ На самом деле посев молока имеет смысл только при наличии гнойного мастита у мамы, во всех остальных случаях это бесполезная затея.
Часто в посевах вырастает обычная (так называемая сапрофитная) флора, которая спокойно себе населяет выводные протоки желез и кожу. Попытки ее убить приводят к неоправданному приему антибиотиков, а ситуация с животом либо не меняется, либо сама собой разрешается с возрастом.
✖ Если маме сделали флюорографию, нужно сцеживаться, кормить нельзя несколько часов.
✓ На самом деле нет никаких доказательств пагубного влияния рентгеновских лучей на грудное молоко. Кормите себе спокойно и флюорографию, и рентгенографию делайте, если это необходимо.
✖ Если маме нужны антибиотики, антидепрессанты, другие лекарства, то грудное вскармливание нужно прервать.
✓ На самом деле во многих случаях можно подобрать препараты, совместимые с ГВ. Проверенные источники для оценки безопасности лекарств во время лактации:
✖ Если мама заболела ОРЗ, то кормить нельзя.
✓ На самом деле, продолжая грудное вскармливание, вы помогаете малышу поддерживать его защиту.
Если вы соблюдаете банальные гигиенические меры (моете руки, чихаете/кашляете в локоть или салфетку, не целуете малыша и т. п.), продолжение ГВ не сопряжено с какими-либо серьезными рисками.
✖ Если у ребенка кишечная инфекция, кормить грудью нельзя.
✓ На самом деле нет никаких доказательств, что продолжение ГВ в такой ситуации ухудшает течение болезни.
Наоборот – грудное молоко поможет восполнить потери жидкости у малыша при поносе и рвоте.
Но все же бывают ситуации, когда кормить малыша грудью нельзя!
✖Галактоземия у ребенка.
✖ ВИЧ-инфекция у мамы.
✖ Т-клеточный лимфотропный вирус 1-го или 2-го типа у мамы.
✖ Мама использует «уличные» наркотики (термин «уличные» означает, что эти наркотические средства не были прописаны врачом и не были приобретены в аптеке).
✖ У мамы подозрение на вирус Эбола.
По поводу ВИЧ-инфекции можно встретить противоречивую информацию. В ситуации, когда ВИЧ-положительная мама получает адекватную терапию, а малыш получает профилактическое лечение (это необходимо, так как вероятность заразиться в родах высока), риски грудного вскармливания невелики, но не исключены на 100 %. Большинство авторитетных медицинских сообществ сходится во мнении, что там, где доступны качественные адаптированные смеси и чистая вода, искусственное вскармливание в такой ситуации – более безопасный вариант для ребенка [4].
Когда кормление нужно прекратить временно?
✓ Бруцеллез у мамы.
✓ Употребление некоторых препаратов.
✓ Диагностические исследования или лечение мамы с использованием радиоактивных препаратов (это не рентгенологическое обследование!).
✓ Активные герпетические поражения на молочной железе у мамы.
У младенцев с очень низкой массой тела при рождении список противопоказаний чуть шире, в подобной ситуации нужно пообщаться с лечащим врачом малыша.
Когда можно кормить сцеженным молоком?
• Активный туберкулез у мамы.
• Ветряная оспа у мамы.
Ложные противопоказания для кормления грудью:
• ОРЗ у мамы;
• кишечная инфекция у мамы или у ребенка;
• прием антибиотиков мамой (есть антибиотики, совместимые с ГВ);
• рентгенография у мамы;
• резус-конфликт;
• высев стафилококка из молока мамы.
Мама тоже человек, маме иногда бывает нужно отлучиться от малыша. В такой ситуации совершенно необязательно прибегать к помощи смеси, на помощь придет молокоотсос.
Сколько можно хранить сцеженное молоко?
• При комнатной температуре (16–29 °C) – 4 часа.
• В термосе со льдом/в сумке-холодильнике (–15 +4 °C) – 24 часа.
• В холодильнике (4 °C) – 4 дня (держать у дальней стенки).
• В морозилке (общая дверца с холодильником) (–15 °C) – 2 недели.
• В морозилке (отдельная дверца) (–18 °C) – 3–6 месяцев.
• При глубокой заморозке (–20°) – 6–12 месяцев.
Размороженное молоко можно хранить гораздо меньше:
3
Лактостаз – застой, задержка молока в выводных протоках молочной железы кормящей грудью женщины. – Примеч. ред.
4
https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html.