Страница 12 из 13
При этом спровоцировать «отложение солей» питанием нельзя. Бабушки часто используют в своём сленге это выражение, описывая хондрозы или артрозы. Реально существует такой фактор, как использование организмом солей натрия, кальция, калия, когда формируются различные остеофиты (костные наросты). Но это происходит только в проблемных, уже болеющих местах.
Когда идёт разрушение хрящевой ткани, головной мозг даёт команду увеличить количество костной ткани вокруг пострадавшего сустава. Кальций, натрий, калий доставляются к суставу и образуют наросты. Чем больше будет наростов, тем больше площадь покрытия, тем меньше подвижность сустава и нагрузка на него. Так работают компенсаторные механизмы, защищающие организм от боли.
Но если на самом деле в суставе проблемы нет, то отложения не возникнут. Сколько хочешь ешь этой самой соли, если сустав здоровый, ничего там не отложится.
Конечно же, излишнее количество потребляемых солей натрия, в частности поваренной соли, провоцирует излишнюю задержку жидкости в межклеточном пространстве, что не очень хорошо при склонности к отёкам. А несбалансированное питание в целом приводит к избыточной массе тела. Чем больше масса тела, тем больше нагрузка, тем быстрее разрушаются суставы.
Так что плохое питание бьёт по всему организму, в том числе и по суставам. Но даже поглощая «здоровую» пищу без меры и без режима, можно сильно испортить себе жизнь. Питание, не соразмерное нагрузке, всегда ведёт к повышению веса. Питание без режима в позднее вечернее время – к сбоям в циркадных ритмах и пищеварительной системе, гормональным нарушениям и общему ухудшению здоровья. А слабое здоровье и лишний вес – следующий фактор, повышающий риск заболевания суставов.
Лишний вес
Лишний вес напрямую влияет на состояние суставов. Помимо нарушения метаболизма и малой подвижности, которые практически всегда сопутствуют лишнему весу, сам вес является серьёзной нагрузкой на суставы нижних конечностей. Человеческое тело создано по принципам максимальной экономии ресурсов. В нас нет ничего лишнего. Не вспоминайте про аппендикс, он давно перестал считаться рудиментом и медики признали его важную роль в пищеварительной и иммунной системах[31]. Запас прочности у организма, конечно, есть, но природа не предполагает, что человек будет обрастать лишними килограммами. Хрящи в наших суставах не рассчитаны на постоянные повышенные нагрузки. А уж хрящи в нетренированных конечностях тем более.
Исследования показали, что с каждыми двумя единицами повышения индекса массы тела, а это происходит примерно при увеличении веса на 5 кг, вероятность развития рентгенологически подтвержденного остеоартроза коленного сустава повышается в 1,36 раза[32]. То есть у людей с лишним весом в 10 кг вероятность заработать остеоартроз в три с лишним раза выше, чем у человека с нормальным весом.
Взаимосвязь между увеличенной массой тела и остеоартрозом тазобедренных суставов менее выражена, чем с остеоартрозом коленных суставов, но тоже есть.
На примерах своих пациентов я не единожды видел, как избавление от лишнего веса снижает скорость развития артроза и болевого синдрома. Приходил ко мне мужчина с нарастающими болями. Относительно молодой, пятьдесят восемь лет, но очень грузный. Рассказал, что быстро набрал вес, когда решил бросить курить из-за плохих анализов. Рентген показал, что у него деформирующий артроз. По его словам, развивалось заболевание очень быстро и от состояния «всё в порядке» до «не могу без слёз ни сесть, ни встать» прошлого всего полгода. Если предположить, что на «всё в порядке» сустав был ещё цел, то с такими темпами до полного стирания хряща оставалось всего год два. Но поскольку сустав был ещё в сносном состоянии, я назначил пациенту консервативное лечение с обязательным условием – снижение веса. Наш диетолог разработал специальную программу питания для похудения, я рекомендовал плавать каждый день. Через год, когда этот мужчина пришел на приём, я его не узнал. Он скинул лет десять и килограммов двадцать. На рентгене артроз не прогрессировал. Конечно, не уменьшился, так не бывает, но и хуже не стало. Самое главное – снизив вес, он избавился от боли. И, что особенно приятно, к вредной привычке больше не вернулся, а в свой здоровый вес пришёл, да и внешний вид значительно улучшил.
Табак
Как врач и человек, радеющий за здоровый образ жизни, я должен был бы вам рассказать, как плохо табакокурение влияет на состояние суставов, чтобы максимально отвратить вас от этого, несомненно, вредного занятия.
Как исследователь, я не могу голословно утверждать, что курение как-то особенно сильно бьёт по суставам, потому что бьёт оно по всему организму в целом. Однако метаисследование, в котором учёные проанализировали тридцать семь независимых исследований с участием почти полумиллиона человек (481 744 пациента), демонстрирует обратный эффект. Риск возникновения артроза оказался выше у тех, кто никогда не курил, чем у тех, кто хоть раз пробовал сигареты. Причём у мужчин эта обратная связь выражена ярче[33].
Почему это происходит, я могу только гадать. Возможно, здесь играет роль вес. Курильщики без проблем обмена веществ обычно худее и съедают меньше лишних калорий. Важным может быть и исходное состояние здоровья. Люди, выросшие в семьях, где родители демонстрируют высокий уровень заботы о здоровье, реже пробуют табак. А о важности здорового образа жизни и опасности табака чаще и нагляднее рассказывают люди, чьи родственники не могут похвастать крепким здоровьем. Но всё это мои предположения, поэтому я считаю, что вы самостоятельно должны делать выводы из этого абзаца.
Тем не менее хочу ещё раз перечислить вредные последствия употребления табака.
Во-первых, табакокурение существенно снижает содержание витамина С в крови. Учёные даже предположили, что именно недостаток витамина С является причиной того, что курильщики значительно чаще жалуются на боли в спине, шее и под коленом, чем те, кто не курит. В 2018 г. проанализировали данные 4438 пациентов с жалобами на боли в шее, пояснице, крестце и под коленом. Исследование выявило очень сильную обратную зависимость между содержанием в крови витамина С и котинина (метаболит никотина), но не подтвердило гипотезу, что боли связаны с недостатком витамина С[34]. О важности этого витамина и его роли в здоровье костей и хрящей читайте в главе «Как избежать?».
Во-вторых, курение влияет на метаболизм кальция и действие инсулина. В моей практике, если встречался мужчина с остеопорозом, он всегда оказывался заядлым курильщиком. А снижение плотности костей при остеопорозе, как вы помните, чревато переломами, часто переломом шейки бедра, при котором требуется эндопротезирование. К тому же заживление переломов у курильщиков происходит медленнее и сложнее. Исследование 602 пациентов после операций на стопе и голеностопном суставе показало, что у курильщиков в 4,3 раза чаще развивались послеоперационные осложнения, такие как инфекции, плохое сращение костей или задержка формирования костной ткани[35].
В-третьих, употребление табака сильно влияет на эндокринную систему. Никотин подавляет выработку эстрогена у женщин[36]. Вероятно, это связано с вызванными курением изменениями метаболизма эстрогенов в печени.
Курение превращает эстрадиол в соединения с минимальной эстрогенной активностью. У курильщиков наблюдаются более низкие концентрации биологически активных эстрогенов[37]. А снижение уровня активного эстрогена – один из основных факторов развития остеопороза в менопаузе. Курящие женщины помимо того, что приближают время климакса[38], ещё и в фертильный период увеличивают риск повышенного вымывания кальция из костей.
31
Bockman DE. Functional histology of appendix. Arch Histol Jpn. 1983 Jun;46(3):271-92. doi: 10.1679/aohc.46.271. PMID: 6357136. URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6357136/
32
Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A, Jordan KP. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2010 Jan;18(1):24–33. doi: 10.1016/j.joca.2009.08.010. Epub 2009 Sep 2. PMID: 19751691. URL:
https://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(09)00225-8/fulltext
33
Kong L, Wang L, Meng F, Cao J, Shen Y. Association between smoking and risk of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2017 Jun;25(6):809–816. doi: 10.1016/j.joca.2016.12.020. Epub 2016 Dec 21. PMID: 28011100. URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28011100/
34
Dio
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29239908/
35
Niu, Stephanie BSN, RN, CCRN; Lim, Fidelindo DNP, CCRN. CE: The Effects of Smoking on Bone Health and Healing. AJN, American Journal of Nursing: July 2020 – Volume 120 – Issue 7 – p 40–45 doi: 10.1097/01.NAJ.0000681644.64148.ce. URL:
https://journals.lww.com/ajnonline/Fulltext/2020/07000/CE__The_Effects_of_Smoking_on_Bone_Health_and.32.aspx
36
Kapoor D, Jones TH. Smoking and hormones in health and endocrine disorders. Eur J Endocrinol. 2005 Apr;152(4):491-9. doi: 10.1530/eje.1.01867. PMID: 15817903. URL:
https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/152/4/1520491.xml
37
Galanti MR et al. Reproductive history and cigarette smoking as risk factors for thyroid cancer in women: a population-based case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996 Jun;5(6):425-31. PMID: 8781737.URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8781737/
38
Staropoli CA, Flaws JA, Bush TL, Moulton AW. Predictors of menopausal hot flashes. J Womens Health. 1998 Nov; doi:10.1089/jwh.1998.7.1149. URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9861592/