Страница 2 из 3
Информация о производственных нагрузках и спортивной активности крайне важна. Профессии (например, маляр) и виды спорта (такие как волейбол, баскетбол, гандбол, теннис, плавание), требующие постоянной нагрузки с поднятыми над головой руками, часто в раннем возрасте приводят к патологии подакромиального пространства, которая может сочетаться с признаками дегенерации акромиально-ключичного сустава.
Анамнез у спортсменов и спортсменок должен включать анализ движений, выполняемых в данном виде спорта. Это позволяет определить картину травмы, характерной для данного вида спорта. Однако острые симптомы не всегда связаны с соответствующей травмой и специфическим ее механизмом. Если дегенеративные изменения в сухожилии надостной мышцы уже присутствовали, даже незначительная травма может привести к его разрыву.
Кроме этих аспектов, которые фокусируют внимание врача на заболеваниях плечевого сустава и плечевого пояса, в дифференциальном диагнозе всегда необходимо учитывать заболевания других органов. Например, при приступе стенокардии боль не всегда иррадиирует в руку и плечевой сустав и не обязательно локализуется слева. Кроме того, при патологии печени и желчного пузыря боли могут иррадиировать в правый плечевой сустав. Плечевой сустав может поражаться при первичных проявлениях ревматоидного артрита. У пациентов с сахарным диабетом плечевой сустав поражается чаще. При этом имеется тенденция к уменьшению объема движений. Одной из наиболее частых неоплазий, причиняющих боли в плечевом суставе, является опухоль Пенкоста, для которой характерно одновременное возникновение синдрома Горнера.
При осмотре важно составить общее впечатление, включая оценку походки и сравнение движений в обеих верхних конечностях и наличие «суставного рисунка». Так, пациент с «замороженным плечом» будет избегать наружной и внутренней ротации, и отведения руки выше горизонтальной линии в процессе раздевания. Пациенты с разрывом ротаторной манжеты и уменьшением силы в плечевом суставе обычно просят о помощи во время раздевания. Частичная мышечная атрофия, а также нарушения симметрии лучше всего могут быть выявлены при сравнении обеих половин тела. При осмотре акромиально-ключичного сустава следует искать патологические выпячивания или ступенеобразную деформацию, которые могут сопутствовать вывиху в акромиально-ключичном суставе.
При разрыве длинной головки двуглавой мышцы в дистальной части плеча можно увидеть характерное мышечное выпячивание. Схожие проявления также наблюдаются при деформации Шпренгеля (Sprengel), синдроме Клиппель-Фейла (Klippel-Feil), врожденной кривошее и/или переломе ключицы, который часто встречается у младенцев и детей.
Для разрыва сухожилия надостной мышцы характерна его изолированная атрофия.
При синдроме ущемления нерва первичные их проявления также возникают в плечевом суставе.
Рентгенограммы плечевого сустава (переднезадняя и боковая) и специальные укладки являются обязательными исследованиями и помогают дифференцировать костную патологию от мягкотканой. МРТ и КТ являются дополнительными диагностическими методами.
Глава 2
В самом начале необходимо отметить, что перед проведением любого функционального ортопедического теста на стороне поражения настоятельно рекомендуется начинать со здоровой стороны для сравнения и сопоставления функционального объема движения в плечевом суставе у конкретного пациента. Также необходимо уточнить, что для диагностики области плечевого сустава выделяют несколько групп тестов, которые рекомендуется проводить именно в представленной ниже последовательности для более точной алгоритмизации диагностики.
Ориентировочные дифференциальные тесты
Данная группа тестов позволяет оценить первичный объем движения, «язык тела пациента» (см. подробности в авторском онлайн-курсе Касаткина М.С. «Ортопедические тесты плечевого сустава») и область проекции возможной дисфункции.
Автор напоминает, что все тест также для сравнения необходимо выполнять и на контралатеральном плечевом суставе.
Быстрый тест комбинированного движения
Методика проведения теста: тестирование начинается в положении пациента стоя.
Быстрый тест подвижности в плечевом суставе заключается в заведении руки пациента за голову и касания пальцами противоположной лопатки. Затем необходимо завести руку за спину, выше ягодиц, и коснуться нижнего угла противоположной лопатки.
Оценка результатов теста: ограничение подвижности или боль с одной из сторон, свидетельствует о патологии одноименного плечевого сустава. Выполнение дополнительно других функциональных тестов помогает диагностировать возможную дисфункцию более детально.
Тест / Симптом Кодмана
Применяется для оценки пассивных движений в плечевом суставе.
Методика проведения теста: тестирование начинается в положении пациента сидя.
Специалист встает позади пациента, располагая свою кисть на плечевом суставе пациента так, что первый палец фиксирует лопатку ниже гребня, второй палец располагается на переднем крае акромиального отростка кнутри от верхушки клювовидного, остальные пальцы располагаются под акромионом.
Затем специалист второй своей рукой осуществляет движения в плечевом суставе пациента в разных направлениях.
Оценка результатов теста: специалист отмечает крепитацию в плечелопаточном суставе, щелканье (встречается при вывихе длинной головки двуглавой мышцы) или ограничение движения.
Наиболее важна пальпация костных точек, таких как большой и малый бугорки плечевой кости, клювовидный отросток, грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы; оценивается болезненность при их пальпации. Также оценивается стабильность сустава и наличие боли при пальпации сухожилий ротаторной манжеты.
При свежих разрывах ротаторной манжеты (острых состояниях) отсутствуют только активные движения, пассивные движения сохраняются в прежнем объеме. При хроническом разрыве или выраженном импиджмент-синдроме обнаруживается ограничение пассивных и активных движений во всех направлениях – клиническая картина «замороженного плеча».
Тест пальца и ладони
Применяется для оценки специфического «языка тела» пациента.
Методика проведения теста: тестирование начинается в положении пациента сидя.
Специалист просит пациента воспроизвести болезненное движение или показать рукой, где и как болит его плечевой сустав.
Оценка результатов теста:
«Симптом пальца» типичен для боли в акромиально-ключичном суставе; в этом случае пациент располагает чаще всего второй палец здоровой руки прямо на пораженном акромиально-ключичном суставе, области большого бугорка плечевой кости или проекции субакромиального пространства.
«Симптом ладони» типичен для боли в плечелопаточном и надакромиальном суставах; пациент располагает всю кисть здоровой руки прямо над акромионом или, в случае бурсита плечевого сустава, осуществляет растирающие движения в области его проекции.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».