Страница 1 из 3
Михаил Касаткин
Функциональные тесты плечевого сустава
Введение
Прежде всего автор хочет отметить, что создание данного пособия было бы невозможно без многолетней практики использования функционального тестирования суставов самим автором Касаткиным Михаилом Сергеевичем в своей клинической практике, а также без постоянного совершенствования знаний и навыков по данной тематике на российских и международных научных конференциях и мониторинга доказательно базы по специфичности и чувствительности используемых функциональных и ортопедических тестов.
Создание данного пособия было обусловлено необходимостью проанализировать и четко систематизировать международный опыт и образовательные стандарты, касающиеся обучению и проведению данной диагностической процедуры. Зарубежные специалисты, особенно по физические терапевты проходят специализированные курсы повышения квалификации по описанному в данной книге методу диагностики функционального состояния суставов в рамках учебы в профильных медицинских и спортивных колледжах и вузах.
В настоящее время функциональное и ортопедическое тестирование суставов используется как в клинической, так и в спортивной медицине, а так же, как профилактика повреждений опорно-двигательного аппарата, вследствие понимания, что каждый провокационный тест может являться лечебным упражнением.
В пособии последовательно освещены более 40 наиболее часто используемых функциональных ортопедических тестов плечевого сустава, а также разобраны анатомия и биомеханика данного региона.
Принципы, правила и техники проведения всех функциональных тестов, представленные в книге, рекомендованы к использованию большинством профильных профессиональных медицинских сообществ в России, а также образовательным проектом «KinesioCourse».
Данное электронное пособие является дополнением к авторскому онлайн-курсу Касаткина М.С. «Ортопедические тесты плечевого сустава».
Для подготовки обложки издания, а также иллюстраций в данном учебном пособии использована художественная работа автора.
Для подготовки всех иллюстраций, связанных непосредственно с тестированием плечевого сустава, были использованы материалы из авторского онлайн-курса курса Касаткина М.С. https://kinesiocourse.getcourse.ru/orto-test по лицензии CC0.
Глава 1
Анатомия и биомеханика плечевого сустава
Плечевой сустав (articulatio humeri, articulatio glenohumeralis) шаровидный, многоосный, образован уплощенной суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости, которая почти в 3 раза толще поверхности суставной впадины.
Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), также образованная синовиальной мембраной, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы. Вблизи плечевого сустава располагается поддельтовидная и другие синовиальные сумки, не сообщающиеся с его полостью.
Благодаря хрящевой суставной губе (labrum glenoidale) суставная впадина углублена. Тонкая свободная суставная сумка, особенно широкая в нижнем отделе, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, перекидываясь в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка – верхний, средний и нижний).
Плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Надостная мышца отвечает за отведение и незначительную наружную ротацию, подостная мышца – за наружную ротацию, а малая круглая – также за наружную ротацию и приведение. Вместе они функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча.
Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия. Но стоит помнить, что тендопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что приводит к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых участвует соответствующая мышца. Например, при тендопатии сухожилия надостной мышцы боль усиливается при отведении руки вбок, при тендопатии подлопаточной мышцы – при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании или заведении руки за спину.
Плечевой сустав кровоснабжается ветвями грудоакромиальной артерии, передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Кровь оттекает в одноименные вены, впадающие в подмышечную вену. Лимфа оттекает в подмышечные лимфатические узлы. Сустав иннервируется ветвями подмышечного и надлопаточного нервов.
Плечевой сустав шаровидный, в нем совершаются движения вокруг трех осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение верхней конечности (до горизонтального уровня) и ее приведение к туловищу, вокруг фронтальной оси в плечевом суставе происходят сгибание (до горизонтального уровня) и разгибание, вокруг вертикальной – повороты плеча кнаружи и кнутри. Кроме того, в плечевом суставе производится круговое движение (циркумдукция). Движения верхней конечности выше горизонтального уровня осуществляются за счет лопатки, которая укреплена только мышцами. Двигаясь в грудино-ключичном суставе, ключица тянет за собой лопатку, направляя ее движения.
Особенности оценки и сбора анамнеза перед проведением функционального тестирования
В последнее время в мире клинической и спортивной медицине острым травмам и хроническим заболеваниям плечевого сустава уделяется все большее внимание. Причинами этих патологий являются как трудовая деятельность, так и активность во время досуга, а также занятия спортом. Постоянная работа, вынужденный рабочий паттерн движения или другая активная деятельность с поднятыми руками так же приводят к перегрузке и мышечному дисбалансу, например, неправильное и статичное сидячее положение в офисе, оборудованном без учета современных требований эргономики.
Обследованию плечевого сустава, как и любому клиническому обследованию, должен предшествовать сбор анамнеза. Многочисленные заболевания плечевого сустава могут возникать в результате острой травмы, локальных изменений вследствие хронической дегенерации, изменений, связанных с возрастом и системными заболеваниями.
У подростков и молодых пациентов основными причинами являются травмы и врожденная патология. В этой группе пациентов наиболее часто отмечаются вывихи и подвывихи с различной степенью выраженности симптомов нестабильности. В старшем возрасте патология плечевого сустава связана обычно с дегенеративными изменениями в виде импиджмент-синдрома, разрыва вращательной манжеты и деформирующего артроза акромиально-ключичного сустава.