Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу

• Пропафенон. При приеме внутрь начальная доза – 450–600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. (Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.)

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов: Дигоксин – внутрь 0,125–0,25 мг – и/или Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50–100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки, в случае неэффективности Соталол – внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. Максимальные дозы – 480 мг/сут. (подбор дозы в условиях стационара!) (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов (подбор дозы в условиях стационара!). Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза – 450–600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. Или Соталол: внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. Максимальные дозы – 480 мг/сут. (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).

Радиочастотная абляция (РЧА) предпочтительно до беременности или во 2 триместре с максимальной защитой плода

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов (подбор дозы в условиях стационара!). Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза – 450–600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. Или Соталол: внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. Максимальные дозы – 480 мг/сут. (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).

Радиочастотная абляция (РЧА) предпочтительно до беременности или во 2 триместре с максимальной защитой плода.

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Фибрилляция предсердий – наджелудочковая тахиаритмия с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ) и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков.

Трепетание предсердий – правильный, регулярный, скоординированный предсердный ритм, обусловленный механизмом macrore-entry и превышающий частотной характеристикой предсердную или внутрипредсердную тахикардию (более 200–250 в минуту).

Определение уровня ТТГ, Т3, Т4 своб., калия (лечение патологии щитовидной железы, коррекция уровня электролитов). Отказ от приема алкоголя, симпатомиметиков, устранение передозировки сердечных гликозидов.

Препараты, используемые при выборе «Стратегии контроля ритма» (в случае отсутствия низкой фракции выброса левого желудочка менее 40 % или гипертрофии миокарда левого желудочка более 14 мм, перенесенного инфаркта миокарда в прошлом, для пропафенона):

• Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза – 450–600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут.

• Соталол: внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. Максимальные дозы – 480 мг/сут. (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).

• При рефрактерных к медикаментозному лечению пароксизмах фибрилляции и трепетания предсердий – радиочастотная абляция (РЧА) предпочтительно до беременности или во 2 триместре с максимальной защитой плода.

Препараты, используемые при выборе «Стратегии контроля частоты сердечных сокращений»:

• Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50–100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки. Может способствовать уменьшению плацентарного кровотока, в больших дозах повышает риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия. Целесообразно назначать с 12 нед. беременности.

• Бисопролол (резервный препарат) используется в случае непереносимости Метопролола сукцината. Внутрь, утром, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи, 1,25–20 мг. Может способствовать уменьшению плацентарного кровотока, в больших дозах повышает риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия. Целесообразно назначать с 12 нед. беременности.

• Верапамил (резервный препарат в случае непереносимости β-блокаторов или противопоказаний для их использования). Внутрь. В начальной дозе – 40–80 мг 3–4 раза в сутки. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг. Максимальная суточная доза – 480 мг. У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение Верапамила замедленно, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз; суточная доза не должна превышать 120 мг. (Противопоказан при WPW синдроме и/или фракции выброса левого желудочка менее 40 %.)

• Дигоксин (резервный препарат в случае непереносимости β-блокаторов и Верапамила или противопоказаний для их использования или недостаточной эффективности в монотерапии). Внутрь 0,125–0,25 мг/сут. (противопоказан при WPW синдроме). В случае выраженной тахисистолии и фракции выброса левого желудочка менее 40 % Дигоксин:

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «