Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу

Андрей Редька

Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу

1. От автора

Довольно часто ко мне обращаются взволнованные пациентки, которые уже беременны или только планируют беременность. Но, к сожалению, в эпоху информатизации и легкой доступности не всегда верной информации, а порой и в совокупности с низким уровнем подготовки медицинских кадров или по иным причинам приходится сталкиваться с вопросами как немотивированных тревог женщин и/или их родственников, так и ятрогении в вопросах ведения беременности при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, а также по тактике родоразрешения.

В течение нескольких месяцев, собирая по крупицам информацию из множества источников о ведении беременных пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями, я постарался поместить в эту книгу максимально сжато и, как мне кажется, в понятном виде информацию о наиболее частых заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы, встречающихся при беременности.

Надеюсь, эта книга будет полезна и станет помощником в клинической практике для гинекологов, кардиологов, терапевтов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов и людей других специальностей.

Желаю приятной работы.

По вопросам сотрудничества: e-mail [email protected]

2. Планирование беременности при подозрении или наличии сердечно-сосудистых заболеваний

У пациенток с выраженным стенозом устья ЛА (градиент давления выше 64 мм рт. ст.) рекомендуется баллонная вальвулопластика.

Хирургическая коррекция аномалии Эбштейна цианозом и/или сердечной недостаточностью. В противном случае беременность противопоказана.

Хирургическая коррекция выраженной недостаточности клапана легочной артерии с использованием биопротеза клапана.

Хирургическая коррекция восходящей аорты в случае ее толщины более 50 мм и имеющей двустворчатый аортальный клапан.

Хирургическая коррекция гемодинамически значимого порока, в случае протезирования клапанного аппарата предпочтение отдавая биопротезам.

Терапевтическое или хирургическое лечение аритмий в соответствии с соотношением риск/польза.

Лечение/компенсация сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической болезни почек и др.

Оценка функционального состояния органов – ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД, исследование сосудов глазного дна, ультразвуковое исследование почек, анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением глюкозы, липидограммы, электролитов, общего белка, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина.

При необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты.

Избегать приема тератогенных препаратов, таким образом, при наступлении беременности прием ряда препаратов должен быть прекращен. Пациенткам с АГ необходимо отменить препараты, противопоказанные при беременности, такие как Атенолол, Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты альдостерона (Спиронолактон), антагонисты рецепторов к минералокортикоидам (Эплеренон), Резерпин, недигидропиридиновые антагонисты кальция (АК) (Дилтиазем и Фелодипин), Статины, Ацетилсалициловая кислота.

Обсуждение антикоагулянтной терапии у беременных с механическим протезом клапана сердца. Пациентки, принимающие Варфарин, должны быть осведомлены о его потенциально тератогенном эффекте и риске интракраниальных кровоизлияний у плода, особенно в случае его приема в дозе, превышающей 5 мг в сутки.

Санация полости рта.

Определение времени беременности. Пациентки с системным правым желудочком (ПЖ) или единственным желудочком сердца лучше переносят беременность до достижения 20–25-летнего возраста, чем после 30 лет.

3. Состояния и заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность при которых противопоказана

4. Изменения, происходящие в организме беременной женщины

5. Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – повышение уровня систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт. ст., измеренного двукратно с интервалом не менее 15 мин. на той же руке с соблюдением правил измерения (смотри соответствующие руководства).

Хроническая артериальная гипертензия – гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности или появившаяся после 20 недель предыдущих беременностей, не исчезнувшая в течение 12 недель после родов.

Гестационная артериальная гипертензия – артериальная гипертензия после 20 недель беременности и исчезнувшая в течение 12 недель после родов.

Преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии и протеинурии более 0,3 г белка в суточной моче или значительное увеличение протеинурии, уже имеющейся, и/или появление признаков полиорганной недостаточности, появляющихся после 20 недель гестации.

Эклампсия – приступы судорог на фоне преэклампсии.

Умеренное САД 140–159 мм рт. ст. и/или ДАД 90–109 мм рт. ст.

Тяжелая САД более 160 мм рт. ст. и/или ДАД 110 мм рт. ст.

• Курение.

• Дислипидемия, общий холестерин > 4,9 ммоль/л, и/или ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л, и/или ТГ более 1,7 ммоль/л.

• Глюкоза плазмы натощак – 5,6–6,9 ммоль/л.

• Ожирение (индекс массы тела ≥ 30 кг/м2).

• Абдоминальное ожирение (окружность талии ≥ 88 см).

• Семейный анамнез ранних ССЗ (ранее 55 лет у мужчин и ранее 60 лет у женщин).

Наличие признаков гипертрофии левого желудочка:

• ЭХОКГ ИММЛЖ > 95 г/м2, ЗСЛЖ/МЖП > 1,1 см.

• ЭКГ SV1–2 + RV5–6 – более 35 мм.

• Тканевой комплекс интима-медиа > 1,3 мм и/или атеросклеротические бляшки.

• Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны > 10 м/с.

• Плече-лодыжечный индекс – менее 0,9.

• Скорость клубочковой фильтрации – 30–60 мл/мин/1,73 м2.

• Микроальбуминурия – 30–300 мг/24 ч.

• Альбумин/креатинин в моче – 30–300 мг/л.