Страница 4 из 5
Боль в передней части колена
а. Пателлярный тендинит
Внезапные изменения направления движения, особенно прыжки в таких видах спорта, как волейбол, баскетбол, гандбол и футбол, часто вредны для коленных суставов. Они могут раздражать сухожилие надколенника, вызывая воспаление. Затем боль возникает и ниже, особенно когда надавливаешь на кончик коленной чашечки. Вначале это можно почувствовать только при сгибании колена, позже – и в состоянии покоя. В острой стадии эта болезнь называется «колено прыгуна». Обычно поражается только одно сухожилие надколенника, но в 20–30 % случаев поражаются оба. Позднее хроническое местное воспаление может привести к патологическим процессам ремоделирования в сухожилиях, известным как пателлярный тендинит.
b. Бурсит
Бурсы – это синовиальные сумки – образованы такой же синовиальной тканью, что выстилает внутреннюю поверхность капсулы сустава и облегчают скольжение мышц или кожи о подлежащие структуры. Между коленной чашечкой и кожей находится такая сумка, известная под красивым названием «препателлярная». Горе вам, если она раздражена, – например, плиточники могли бы пропеть об этом песню. Результат: отек и покраснение колена, которое при этом становится теплым на ощупь, болезненным и может двигаться лишь в ограниченном объеме.
c. Повреждение сухожилий
Если вы шлепнулись на гладком льду, болит не только ягодица, но часто и передняя часть колена, хотя на самом деле падение не повлияло на нее напрямую. Боль может быть вызвана растяжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Передние мышцы бедра могут быть чрезмерно растянуты, разорваны или даже полностью оторваны при внезапном сильном напряжении.
d. Болезнь Осгуда – Шлаттера
Забавное название, хотя само заболевание пациенты отнюдь не находят забавным: оно сопровождается болью, обычно поражает очень спортивных детей и подростков и всерьез отбивает у них желание заниматься спортом. Возраст начала болезни – от 11 до 15 лет, взрослые ею не страдают. При болезни Осгуда – Шлаттера сухожилие квадрицепса, или большой мышцы бедра, перегружено в месте прикрепления к голени. Когда организм пытается все исправить, в области соединения кости и сухожилия происходит разрастание хрящевой ткани. Это можно увидеть и почувствовать как небольшую припухлость на передней части голени чуть ниже коленного сустава, болезненную при прикосновении. Иногда в острых случаях эта область становится красной и горячей.
Боль или давящее чувство в подколенной ямке
a. Киста Бейкера
Как уже упоминалось, это доброкачественная эластичная киста, заполненная жидкостью, представляет собой мешковидную выпуклость капсулы коленного сустава и лежит в полости колена. У взрослых она обычно вызвана износом структур колена; у детей ее причина по большей части не известна. Киста Бейкера, как правило, безболезненна, но большие «экземпляры» могут вызывать ощущение давления и ограничение подвижности. Самое худшее – это разрыв кисты, он сопровождается сильной болью и приводит к локальному воспалению, из-за которого иногда вся голень выглядит красной и опухшей. К счастью, случается такое редко.
b. Сосудистые проблемы / тромбоз
Здесь мы имеем дело с причиной из категории «редких», но к ней следует отнестись очень серьезно. Тромбозом называется ситуация, когда в просвете вены застревает сгусток крови и препятствует оттоку крови из голени. В редких случаях сгусток разрыхляется и попадает с кровью в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, которая может быть даже фатальной. Тромбозы обычно очень болезненны и отчетливо заметны по отеку всей голени. Иногда видны и вены голубоватого цвета.
Тромбоз в этой области иногда ошибочно принимают за разрыв кисты Бейкера, потому что симптомы схожи. Флеболог с помощью ультразвука быстро выясняет, что это такое. Хирург-ортопед тут мало чем может помочь, так как в большинстве случаев не может провести обследование сосудов.
Боль, ограничение подвижности и странные звуки
a. Разрыв крестообразной связки
Разрыв крестообразной связки, особенно передней, почти всегда сопровождается хлопком. После этого колено обычно опухает, болит, ощущается нестабильность. Через несколько часов после получения травмы наклониться и выпрямиться часто становится очень трудно.
b. Артремфит (суставная мышь)
Звучит мило, но на самом деле ничего хорошего. Болезнь начинается, когда кусок кости с хрящом или просто хрящ отделяется от кости и свободно плавает. Это может произойти во всех суставах, но наиболее распространены суставные мыши в коленях. «Грызун» вызывает боль, ограничение подвижности и часто блокаду.
c. Износ коленной чашечки / повреждение хряща
Если колено постоянно хрустит при приседании или беге под уклон, это плохой знак. Скорее всего, изношен надколенник[5]. Такое случается, когда давление надколенника на суставную сумку слишком велико в течение многих лет. Похожие хрустящие шумы также можно услышать и почувствовать при повреждении хрящевого слоя между голенью и бедром. Это бывает при очень сильном ушибе колена или при искривленных ногах, и повреждение можно услышать или почувствовать, когда вы кладете руку на колено и при этом двигаете ногой.
Боль при ходьбе по лестнице
a. Вверх по лестнице
Боль при подъеме может указывать на различные повреждения, такие как повреждение мениска, «колено прыгуна» или повреждение хряща внутри или снаружи колена.
b. Вниз по лестнице
Если болит, в основном когда вы спускаетесь по лестнице, почти всегда «виноват» ваш надколенник. Вероятные причины: пателлярный тендинит, повреждение хряща или дегенеративный остеоартроз коленной чашечки.
Боль во время или после отдыха, при переходе от покоя к движению или наоборот
a. После отдыха
У вас болит колено, когда вы встаете утром, и вам трудно двигаться, потому что все тело кажется каким-то жестким и неуклюжим? Часто это симптомы остеоартроза. В начале болезни дискомфорт уменьшается в течение дня, но в дальнейшем движения причиняют боль постоянно.
b. Во время отдыха
В целом боль в состоянии покоя часто указывает на прогрессирующее воспаление. Для ревматизма характерна боль в коленях ночью; кроме того, как и при остеоартрозе, наблюдается утренняя скованность. Болезнь Альбека, вызванная нарушением кровообращения, также обостряется ночью (см. «Боль во внутренней части колена»). И последнее, но не менее важное: грыжа межпозвонкового диска тоже может вызвать боль в коленях, даже при отсутствии боли в спине. Это тот случай, когда раздражаются нервные корешки в позвоночном канале.
c. При переходе от покоя к движению или наоборот
Вроде бы все нормально, но вот вы сделали привычное движение и вдруг ощутили адскую боль. Или вы проснулись ночью от внезапной боли, но поменяли позу, и боль исчезла. Подобные симптомы характерны для суставной мыши и повреждения мениска.
Трещины и хрящи
Что может случиться с коленом
Колено – довольно гибкая конструкция. Чтобы понять, почему оно так подвержено травмам, нам просто нужно внимательнее взглянуть на его особую анатомическую структуру. Колено – самый крупный и сложный сустав в организме, относящийся к виду так называемых мыщелковых суставов. Кстати, это сложное слово можете сразу забыть. Обозначение шарнирного соединения или угла шарнира проще и яснее, потому что коленный шарнир можно не только легко сгибать и растягивать, но и немного поворачивать внутрь и наружу при сгибании. Есть также люди – в основном женщины и дети со слабыми связками, – которые могут чрезмерно разгибать колено до 15°; пожалуйста, не пытайтесь это сделать, потому что это не совсем здо́рово! Коленный сустав соединяет две самые длинные кости тела: бедренную и большеберцовую. Надколенник находится в передней части колена. Коленный сустав при разгибании должен быть очень устойчивым, поскольку в этом положении он также должен выдерживать человека весом 150 и более килограммов. В согнутом состоянии он должен быть чрезвычайно гибким, чтобы оптимально поддерживать регулировку стопы на неровных поверхностях. Мы сгибаем и выпрямляем колени от 60 до 70 миллионов раз в течение жизни. Благодаря этой изобретательной конструкции мы можем не только стоять и ходить прямо, но способны делать и гораздо больше: энергично танцевать квикстеп, легко преодолевать препятствия, ходить по твердому полу и мягкому мху, забивать футбольный мяч в ворота, резко ускоряться и останавливаться и многое другое.
5
Сухой болезненный хруст (крепитация) – общий признак артроза. Но хруст в этом случае должен сопровождаться болью! – Прим. науч. ред.