Страница 3 из 5
Для этого удобно сядьте на стул и поставьте левую ногу под углом 90°. Затем поместите левую руку на левое колено. То, что вы чувствуете как твердую пластину, – это надколенник, или коленная чашечка. У каждого из нас он разный по размеру, а его толщина составляет от двух до двух с половиной сантиметров. Он лежит на передней части колена; просто обведите его пальцем. Затем проведите двумя пальцами вниз по нижнему краю коленной чашечки, там вы почувствуете сухожилие надколенника, которое представляет собой ленточное соединение между ним и голенью. Ниже находится бугристость большеберцовой кости, на латыни профессионалами называемая Tuberositas tibiae, – ее можно почувствовать как небольшую круглую шишку. Она упирается в верхнюю часть голени.
МЕНИСК НАХОДИТСЯ ГЛУБОКО В КОЛЕНЕ, НО ПРИ ТРАВМЕ БОЛЬ ЧУВСТВУЕТСЯ БЛИЗКО К ПОВЕРХНОСТИ.
Если провести пальцами сверху надколенника, можно дойти до сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Обведите надколенник с правой стороны к середине тела и внутрь. Небольшой совет для вашего следующего визита к врачу, чтобы вы могли почувствовать себя немного «профи»: на медицинском языке «медиальный» означает внутри, а «латеральный» – снаружи. Остановитесь на середине надколенника и проведите пальцами к подколенной ямке. На полпути к ней, между бедром и голенью, вы почувствуете углубление. Это внутренняя, медиальная, суставная щель. Если вы проследуете по этой линии, то найдете внутренний мениск в точке, где бедро уже закруглено по направлению к подколенной ямке. На самом деле вы не можете дотронуться непосредственно до мениска, потому что он расположен глубоко. Но при поражении мениска боли возникают именно в этом месте. Конечно, то же самое можно сделать и с внешней стороны коленной чашечки. Внешняя суставная щель находится на том же уровне, что и ее коллега внутри. И если вы затем проведете пальцами снаружи вниз, то придете к головке малоберцовой кости. Звучит забавно – и, кстати, она очень хорошо чувствуется на внешней стороне ноги ниже коленного сустава. И последнее, но не менее важное: снова дотянитесь до впадины в колене. Если вам больше 60 и у вас есть проблемы, связанные с износом коленей, такие как остеоартроз коленного сустава, скорее всего, вы нащупаете шишку в этом месте. Эта шишка иногда достигает размера куриного яйца, и лучше всего она заметна, когда нога вытянута. Не волнуйтесь, это не злокачественная опухоль, а так называемая киста Бейкера, безвредная полость с жидкостью. Такой подколенный выпот развивается примерно у 20 % людей с возрастными проблемами колен. Он появляется, когда слизистая оболочка сустава вырабатывает больше синовиальной жидкости в ответ на отслаивание хрящевых частиц и возникает местное воспаление (см. также с. 118).
Тем самым сустав словно передает сигнал SOS, сообщая нам: «Внимание, сейчас я плохо себя чувствую». Любопытно, что киста Бейкера встречается и у полностью здоровых детей, причем у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Причины этой болезни пока не ясны – возможно, она связана с временной деформацией оси ног во время роста.
Проклятье! Травма мениска – или это уже артроз?
В медицине есть поговорка, которая популярна у многих коллег во время учебы и стажировки, и она подтверждается моей многолетней практикой: частое случается часто, а редкое – редко. Это означает, что при постановке диагноза в первую очередь следует думать о наиболее вероятном заболевании, а не о редком или экзотическом, как и в случае с кистой Бейкера, с которой я познакомил вас, когда мы щупали колено. Если вы чувствуете большую мягкую шишку при приседании, высока вероятность, что это полость с жидкостью, которая раздражает, но обычно совершенно безвредна и не является злокачественной опухолью мягких тканей. Но, конечно, во времена интернета особенно велик соблазн исследовать каждую мелочь, в том числе разнообразную боль, давление, хруст и каждый толчок. Обычно выходит пестрый букет возможных болезней – от банальных до ужасных. И в зависимости от уровня выносливости, который дала нам жизнь с колыбели, кто-то сразу сдается, кто-то доверяется самоисцеляющим силам своего тела, а кто-то серьезно задумывается о музыке, которая будет звучать на его похоронах. Ведь даже боль в животе может означать что угодно – от безобидного метеоризма до коварного рака поджелудочной железы.
К счастью, с коленом дела обстоят немного проще. Нижеприведенные чек-листы не способны и, конечно же, не должны заменять визит к врачу в случае острых проблем, но вы можете использовать их, чтобы на основе типа боли и ее локализации заподозрить определенные причины расстройства и исключить другие с некоторой долей уверенности. Иногда бывает и так, что несколько заболеваний или травм колена существуют одновременно и колено болит в разных местах. Давайте проанализируем!
У меня…
Боль во внутренней части колена
a. Внутренний мениск
Если колено болит изнутри, не исключено, что это повреждение медиального (внутреннего) мениска. Он поражается чаще, чем его внешний родственник, потому что менее подвижен. После разрыва внутреннего мениска, например во время занятий спортом или в результате несчастного случая, чувствуется внезапная боль в колене, а также часто возникает отек[4]. Боль усиливается при скручивающих и сгибающих движениях, но, если держать ногу прямо, боль немного уменьшается. В случае повреждения мениска, вызванного износом, травмы нет и боль обычно увеличивается медленно и чувствуется при более сильной нагрузке. Кроме того, коленный сустав может ощущаться нестабильным.
b. Внутренний остеоартроз
Износ хряща во внутренней части коленного сустава, в основном из-за возраста, может привести к боли внутри колена. На поздней стадии специалисты называют это медиальным гонартрозом.
c. Болезнь Альбека
Это заболевание относится к редким, но, если в мой кабинет придет женщина старше 60 лет без ранее перенесенной травмы и с болью внутри колена, проявляющейся во время отдыха и ночью, я внимательно выслушаю пациентку. Болезнь Альбека – это нарушение кровообращения, при котором обычно поражается внутренняя поверхность коленного сустава. Костная ткань погибает от сильной боли из-за местного нарушения кровообращения в кости. Сопутствующие заболевания часто включают сердечно-сосудистые проблемы, повышенный уровень липидов и мочевой кислоты в крови и диабет.
d. Медиальная коллатеральная связка
Перерастяжение медиальной коллатеральной связки обычно ощущается как разлитая тупая боль по внутренней стороне колена. Возможно также раздражение медиальной капсулы, но оно относительно безвредно.
Боль во внешней части колена
а. Износ суставов, остеоартроз
Этому дегенеративному заболеванию способствует X-образная форма ног, которая также может вызывать боль с внешней стороны колена.
b. Внешний мениск
Пусть не так часто, как внутренний, но внешний мениск тоже любит привлекать к себе внимание, когда его что-то не устраивает. Повреждения внешнего мениска встречаются гораздо реже, потому что он не сращен с капсулой сустава, как его напарник, и может двигаться более свободно, а значит, лучше избегать травмирующих движений. Тем не менее неправильное быстрое вращение колена, например при игре в футбол и гандбол или катании на лыжах, может вызвать разрыв внешнего мениска. Ощущается это как колющая боль во внешней области коленного сустава. Иногда наблюдается блокировка движений в колене, также возможен отек.
c. Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ)
Этот синдром уже заставил множество марафонцев и велосипедистов покинуть соревнования. С внешней стороны бедра появляется довольно сильная колющая боль, и ее часто ошибочно принимают за повреждение мениска или хряща. Однако причиной боли является подвздошно-большеберцовый тракт, или фасциальный тяж, который трется о выступ сустава на бедре. Сначала болит только при беге, потом даже при ходьбе. Типичными симптомами – и поэтому заболевание легко отличить от повреждения мениска – являются скрипящие и потрескивающие звуки в пораженной области, а боль появляется только через 15–20 минут тренировки.
4
Автор еще не сказал про блокаду коленного сустава, которая наравне с болью является патогномоничным (характерным) признаком разрыва мениска. – Прим. науч. ред.