Страница 7 из 8
30. Насколько важны функциональные исследования легких?
Диагноз бронхиальной астмы может быть подтвержден и уточнен, если больной сделает несколько выдохов в аппарат с помощью которого можно будет исследовать функциональные возможности легких. Самым простым таким аппаратом является небольшая пластмассовая трубочка, которая называется пикфлоуметр. С помощью этого исследования можно оценить, какой объем воздуха в одну секунду выдыхает больной во время максимального выдоха. Поскольку у больного бронхиальной астмой дыхательные пути (бронхи) сужены, то этот исследуемый показатель в сравнении со здоровым человек у больного будет снижен. Если, например, этот показатель будет снижен в два раза в сравнении с нормой, это означает, что только половину необходимого объема этот больной может выдохнуть во время своего выдоха. Устройство и значение прибора под названием пикфлоуметр будет подробно рассказано в главе книге, посвященной профилактике бронхиальной астме. Этот прибор очень полезен при ежедневных исследованиях в домашних условиях, потому что его показатели могут оказаться существенно ниже ожидаемых, и это будет говорить об объективном состоянии больного.
31. Что такое кожные скарификационные пробы?
Бронхиальная астма может вызываться не только аллергическими причинами, но, как правило, больные, страдающие бронхиальной астмой, страдают аллергопатологией, но в разной степени. Со всех точек зрения полезно и важно для получения ценной информации провести полноценное исследование, чтобы установить, на какие конкретно аллергены у данного больного существуют аллергические реакции. Ведь после этого он сможет избегать контакта именно с выявленными аллергенами. Самым распространенным методом является проведение кожных аллергологических тестов, во время которых на внутренней поверхности предплечья помещают капли определенной тестовой жидкости (содержащей в растворе те или иные аллергены) и далее острым предметом (иглой) в области этих капель проводятся царапины. В этих каплях жидкости, например, может находиться раствор различных аллергенов домашней пыли. Если у больного имеется аллергическая реакция на данное вещество, тогда в области царапины у него вздуется красный зудящий волдырь того или иного размера. Размеры и другие характеристики этого волдыря будут свидетельствовать о том, какова интенсивность аллергический реакции у данного больного на данное конкретное вещество. Обычно одновременно выполняют 6 тестов на разные вещества, включая домашнюю пыль, пух, шерсть собак и кошек, пыльцу трав и, если у самого больного есть определенные соображения по поводу того, на что у него может быть аллергическая реакция, тогда список этих кожных тестов может быть увеличен. В настоящее время список тестовых аллергенов, с которыми можно провести исследования, весь велик. Не нужно забывать, что все эти исследования стоят денег.
Клиническое наблюдение 7. Женщина по имени Марианна, 23 лет. Всегда здоровая и ранее без каких-либо жалоб она всегда очень хотела начать заниматься ездой на лошади. Наконец, удачно выйдя замуж, она получила такую возможность. Но через несколько занятий она начала кашлять и у нее появилось затруднение в груди при дыхании. Сперва эти явления возникали только во время физической нагрузки (бег, быстрая ходьба). Например, во время занятий лошадь у нее вырвалась и убежала, и ей пришлось быстрым шагом и бегом ее догонять. Потом, как – то вернувшись с езды и вычистив лошадь она почувствовала, что дыхания у нее стало совсем затрудненное и только, когда она вышла из конюшни на воздух и отошла прочь от здания, ей стало немного легче дышать. Когда ей сделали кожное тестирование на перечисленные выше аллергены, то оказалось, что ее реакция на перхоть лошади является максимальной (на ++++). Стало понятно, что в данное время ни о каком продолжении упражнений с ездой на лошади не может быть и речи.
32. Что такое пищевая аллергия?
Все виды аллергических реакций, которые обсуждались до настоящего времени, вызываются в процессе попадания распыленных в воздухе веществ-провокаторов в дыхательные пути человека. Но помимо этого существует довольно много других факторов-провокаторов, которые содержатся в пищевых продуктах и напитках и способны провоцировать развитие бронхиальной астмы у детей и взрослых. К этим веществам относятся следующие: коровье молоко и другие молочные продукты, в том числе сыр, далее яйца, пшеница, дрожжи, рыба, свинина и орехи. Некоторые люди дают аллергические реакции на консерванты, ароматизирующие вещества и красители, которые используются при производстве пищевых продуктов.
Клиническое наблюдение 8. 30-летний мужчина по имени Марк отличался с детства плохим аппетитом, в школе плохо учился, поскольку был очень рассеянным и читал много посторонней литературы. После школы, окончив училище, устроился работать менеджером по продажам на завод по изготовлению напитка Кока-кола. Он всегда любил самые разные газированные напитки и теперь получил возможность пить Кока-колу, сколько влезет. По сути он страдал бронхиальной астмой с детства (лет так с 14), но выяснилось все это уже во взрослом состоянии, когда он и его жена принесли на осмотр к педиатру своего 10 месячного первенца с выраженной детской экземой и мокнутием на коже. Педиатр обратил внимание на затрудненное дыхания у отца ребенка и настоятельно посоветовал ему самому сходить ко взрослому аллергологу. Там и выяснилось, что у отца ребенка имеет место полномасштабная бронхиальная астма, а при проведении кожным тестов стало понятно, что одна из наиболее сильных аллергических реакций у него на желтый краситель тартразин, который содержится в напитке Кока-кола.
33. Кожные скарификационные пробы при пищевой аллергии тоже все показывают правильно?
При попытке определить те пищевые аллергены, которые вызывают затруднение дыхания у конкретного больного, есть определенные сложности. Кожные аллергологические тесты могут быть в этой ситуации иногда полезны, но обычно для того, чтобы разобрать в том, какой именно пищевой фактор вызывает аллергическую реакцию, используют прием исключения из диеты определенного пищевого продукта. Правда, порой для того, чтобы убедиться, что именно данный продукт оказывает провокационное действие, бывает нужен довольно длительный срок – несколько недель. Примером может быть аллергическая реакция на молочные продукты – после прекращения их приема у больного с аллергической реакцией на них в виде приступов бронхиальной астмы проходит около шести недель, прежде чем его дыхательные тесты нормализуются. Как справиться с пищевой аллергией, будет подробно рассказано в главе о профилактике бронхиальной астмы.
Перечитайте еще раз клиническое наблюдение 1:
Клиническое наблюдение 1. Девочка Аня 10 лет, у которой первый большой приступ бронхиальной астмы развился в возрасте 4 лет. На протяжении первых трех лет жизни она страдала распространенной детской экземой, которая, безусловно, имела аллергическое происхождение. Далее, каждый раз, когда у нее возникал эпизод простуды с подъемом температуры до 38 градусов Цельсия с насморком и кашлем на фоне воспаленного горла, кашель мучил ее до бесконечности, а с 4 лет, как я уже сообщал, у нее присоединилась и бронхиальная астма. Родители девочки окружали ее всевозможной заботой и, в частности, постоянно просили доктора сделать рентгенограмму грудной клетки. При проведении исследования ее анализа крови на инфекцию и содержание IgE, характеристики первого оказались нормальны, а уровень последнего оказался весьма высоким, что говорило об аллергическом характере процесса, а не инфекционном. Потом по настоятельной просьбе родителей мы все же сделали рентгенограмму грудной клетки. Инфекционного процесса в легких обнаружено не было. При исследовании функций легких на пикфлоуметре оказалось, что ее дыхательные функции умеренно снижены. Дома у нее жили кот и собака, поэтому мы проведи кожное тестирование на шерсть данных животных, пыльцу, домашнюю пыль, перхоть лошади и пух с пером. Все шесть тестов показали позитивные результаты, в особенности на пыльцу. Степень выраженности этих реакция была различной и после обсуждения мы решили, что животные могут продолжать жить дома.