Страница 2 из 8
Я думаю, что гораздо увереннее родственники, родители больных, страдающих астмой, и сами больные при ответах на подобные вопросы почувствуют себя после ознакомления со всей книгой.
Много вопросов у больных, их родственников и их родителей возникает по поводу взаимоотношений с лечащим врачом. Например, такие:
2. Когда имеет смысл встречаться с врачом?
Каждый раз, когда у вас возникают сомнения в эффективности проводимой и рекомендованной вашим доктором терапии, имеет смысл встретиться и задать эти важные вопросы. В этой книге излагаются принципы и подробный план терапии бронхиальной астмы и если она протекает нетяжело, то можно представить ситуацию, что встреча с доктором вам и не понадобится. Но если вы испытываете сомнения, их нужно прояснять. Всегда лучше встречаться с врачом днем и в плановом порядке, а не ночью и экстренно. Вам нужно обязательно встретиться с врачом, если показатели вашего пикфлоуметра становятся все хуже и хуже и составляют менее 50 % от вашей обычной нормы.
3. Что делать, если доктор отказывается прийти к вам с визитом?
Далеко не во всех случаях доктор обязан по долгу службы наносить вам визит домой. Естественно, что если при отказе врача посетить вас на дому с больным произойдут необратимые осложнения, вы можете привлечь этого врача к ответственности, но вернуть вам человека, который умер, это не поможет. Поэтому ни в коем случае не теряйте время, потому что во время приступа бронхиальной астмы фактор времени является важнейшим. Если вы видите, что состояние больного ухудшается прямо на глазах, а визит врача явно сомнителен, то действуйте самостоятельно и доставляйте больного туда, где, по вашему мнению, ему смогут оказать реальную помощь.
4. У какого врача лечиться?
У такого, в чью компетентность вы верите, который никогда не оставит вас без своей помощи и внимательного совета, к которому вы можете обратиться в любое время дня и ночи с любым «дурацким» вопросом, который вас в данный момент мучит. Где ж найти вам доктора такого и не слишком дорогого? Смотрите внимательно, разговаривайте, спрашивайте, а когда найдете, то цените его и берегите его внимание. Думаю, что успех достижим, если вы искренне заинтересованы в результате своих поисков и в принципе не страдаете патологической жадностью. Последняя, кстати, бывает у людей с самыми разными доходами.
В общей форме по данной теме я бы ответил так: ваш успех в лечении болезни, скорее всего, может базироваться на плодотворных и деловых в хорошем смысле этого слова взаимоотношениях с врачом. Не стесняйтесь, задавайте как можно больше вопросов, и врач будет с удовольствием вам помогать, наблюдая вашу заинтересованность, успехи и неудачи. Поверьте, что врачам доставляет большое удовольствие именно в таком ключе выполнять свои профессиональные обязанности, за что они получают деньги.
Глава 2. Что такое бронхиальная астма?
5. Как устроены крупные дыхательные пути, соединяющие атмосферный воздух и легкие?
Бронхиальная астма – это заболевание, при котором, как это понятно из названия, поражаются бронхи, часть дыхательных путей, расположенных в легких, по которым воздух поступает в организм и выводится из него. Каждый раз, когда человек делает вдох, некоторый объем воздуха проходит через рот и нос в дыхательную трубку, называемую трахеей. Трахея спускается вниз, в грудную клетку, где разделяется на две части, каждая из которых в виде правого и левого главного бронха входит в легкие. Каждый из главных бронхов делится еще примерно на 25 частей, достигая всех отделов легких. В верхней своей части трахея в диаметре составляет у взрослых около двух с половиной сантиметров, а в самом конце диаметр мелких бронхов равен полмиллиметра.
6. Что происходит в дыхательных путях во время приступа астмы?
Бронхи не такие твердые, как металлические трубочки, а наоборот мягкие и их просвет поддерживается открытым благодаря тем мышцам, которые их оплетают. Отличие этих мышц от тех, что расположены у нас на ногах в том, что бронхиальной мускулатурой мы произвольно управлять не можем. В результате при бессознательном раздражении эти мышцы могут сокращаться – возникает их спазм. Как правило, бронхиальное дерево (так называют всю систему бронхиальных разветвлений, которые действительно напоминают по внешнему виду перевернутое дерево) реагирует на некоторые факторы раздражители общим спазмом всех своих ветвей, что существенно затрудняет процесс перемещения воздуха как в легкие, так и из легких. Для такого процесса сужения бронхиального дерева используется медицинский термин бронхоконстрикция, а для расширения – бронходилятация.
Клиническое наблюдение 1. Аня, девочка 10 лет, у которой первый большой приступ бронхиальной астмы развился в возрасте 4 лет. На протяжении первых трех лет жизни она страдала распространенной детской экземой, которая, безусловно, имела аллергическое происхождение. Далее, каждый раз, когда у нее возникал эпизод простуды с подъемом температуры до 38 градусов Цельсия с насморком и кашлем на фоне воспаленного горла, кашель мучил ее до бесконечности, а с 4 лет, как я уже сообщал, у нее присоединилась и бронхиальная астма. Родители девочки окружали ее всевозможной заботой и, в частности, постоянно просили доктора сделать рентгенограмму грудной клетки. При исследовании был выполнен анализ крови на наличие инфекции, а также на содержание в крови IgE. Характеристики первого анализа оказались нормальными, а уровень последнего оказался весьма высоким, что говорило об аллергическом характере процесса, а не инфекционном. Потом по настоятельной просьбе родителей мы все же сделали девочке рентгенограмму грудной клетки. Инфекционного процесса в легких обнаружено не было. При исследовании легких на пикфлоуметре оказалось, что их дыхательные функции умеренно снижены. Дома у нее жили кот и собака, поэтому мы провели кожное тестирование на шерсть данных животных, пыльцу, домашнюю пыль, перхоть лошади и пух с пером. Все шесть тестов показали позитивные результаты, в особенности на пыльцу. Степень выраженности этих реакция была различной, и после обсуждения мы решили, что животные могут продолжать жить дома.
7. Как протекает аллергическое воспаление в дыхательных путях?
У больного бронхиальной астмой система дыхательных путей более подвижна, чем у здорового человека. Причина этого явления неизвестна и, возможно, связана с процессом развития тканей организма в утробе матери. Когда такой человек контактирует с определенными факторами-провокаторами, распыленными в окружающей среде, мышцы его бронхов сильно и порой внезапно спазмируются, вызывая резкое сужение дыхательных путей. Список таких факторов-провокаторов бронхоспазма весьма велик и у каждого больного бронхиальной астмой он индивидуален, но чаще всего это домашняя пыль и пыльца цветущих растений. Кроме того, ситуация осложняется тем, что бронхи изнутри выстланы тонкой слизистой оболочкой, которая в случае такого внешнего раздражения утолщается. С поверхности такой слизистой оболочки выделяется секрет в виде слизи, которая может забивать дыхательные пути и блокировать передвижение по ним воздуха.
В итоге, дыхательные пути у больного бронхиальной астмой сужаются во время приступа в результате спазма бронхиальной мускулатуры, отека (утолщения слизистой оболочки) и секреции избыточного количества слизи в просвет дыхательных путей. Очевидно, что такое сужение бронхов на определенном этапе делает дыхание больного затрудненным, в результате чего появляются все внешние признаки приступа бронхиальной астмы. Чрезвычайно важно следующее обстоятельство – вначале приступа отмечается только мышечный бронхоспазм, а отек слизистой оболочки развивается еще через несколько часов. Поэтому, чем ранее становится ясно, что у больного начинается приступ, тем проще бывает провести его лечение и тем быстрее приступ будет ликвидирован.